Resumen
Introducción. Si los dientes se ven afectados por un irritante crónico, el espacio de la pulpa posiblemente sufrirá cambios calcificados que pueden impedir la apertura de acceso durante el tratamiento de conducto radicular. En los casos en que el tratamiento endodóntico convencional es imposible o poco práctico, la reimplantación intencional puede considerarse como una última solución para preservar el diente. Método. Después de no realizar la terapia de conducto radicular convencional para un segundo premolar mandibular derecho calcificado necrótico, el diente se extrajo suavemente. Se resecó el ápice de la raíz y se preparó y llenó la cavidad del extremo de la raíz con cemento de mezcla enriquecida con calcio (CEM). Luego, el diente extraído se replantó en su posición original. Resultado. Después de un año el diente estaba asintomático, el tamaño de la radiolucencia periapical se redujo notablemente y no se observó ningún signo clínico de anquilosis. Conclusion. La reimplantación intencional de los dientes calcificados necróticos podría considerarse como una alternativa a la extracción de dientes, especialmente para los dientes de raíz única y cuando los procedimientos endodónticos no quirúrgicos y quirúrgicos parecen imposibles.
1. Introducción
Los sistemas de conductos radiculares de los dientes generalmente permanecen patentes y accesibles, pero si se ven afectados por un irritante crónico, el espacio pulpar posiblemente sufrirá cambios calcificados que pueden impedir la apertura de acceso durante el tratamiento de conductos radiculares .
Aunque el espacio pulpar de este tipo de dientes suena completamente borrado en radiografías preoperatorias, este espacio tiene espacio adecuado para permitir el paso de millones de microorganismos . Por lo tanto, un diente calcificado con necrosis pulpar conduce inevitablemente a la inducción de periodontitis apical .
La primera opción para el tratamiento de un diente necrótico calcificado es la terapia de conductos radiculares convencional, pero los dientes con calcificación severa pueden presentar desafíos para localizar y negociar conductos radiculares. Las otras opciones, además del tratamiento endodóntico no quirúrgico, incluyen la resección de la raíz mediante un método quirúrgico y la extracción y reimplantación intencionales .
El procedimiento de reimplantación intencional generalmente se considera como un último recurso, pero en algunos casos que el tratamiento endodóntico convencional o la cirugía apical es imposible o poco práctico, la reimplantación intencional puede considerarse como una solución para preservar el diente .
El presente reporte de caso describe un tratamiento exitoso de un segundo premolar mandibular necrótico calcificado utilizando un procedimiento de reimplantación intencional.
2. Presentación del caso
Una mujer de 44 años sin antecedentes médicos contribuyentes fue remitida al Departamento de Endodoncia de la escuela de Odontología Qazvin. Afirmó que su segundo premolar mandibular derecho le dolía cuando masticaba. Después del examen clínico, se observó un desgaste dental moderado en la superficie oclusal del diente. El diente era moderadamente sensible a la percusión, pero no se detectó el tracto sinusal ni la bolsa periodontal. El examen radiográfico reveló que el espacio pulpar se ha borrado gravemente. Además, se observó radiolucencia periapical en el ápice del segundo premolar mandibular derecho (Figura 1).
radiografía Preoperatoria; la pulpa, el espacio de la derecha del segundo premolar mandibular ha sido gravemente destruida y radiotransparencia periapical se observa en el ápice del diente.
El diente se examinó mediante prueba de pulpa eléctrica (EPT) utilizando la Unidad de Diagnóstico Element (SybronEndo, Glendora, CA) y prueba de frío (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Alemania).
La presencia de la radiolucencia periapical y las respuestas negativas del diente a la EPT y la prueba de frío nos convencieron de que el segundo premolar mandibular derecho es un diente necrótico que necesita someterse a una terapia de conducto radicular convencional.
El bloqueo del nervio alveolar inferior (IANB) se realizó utilizando un cartucho de lidocaína (lidocaína al 2% con 1/80000 de epinefrina; Darupakhsh, Teherán, Irán); después de un aislamiento adecuado, un estudiante de endodoncia postdoctoral intentó preparar un acceso endodóntico en el segundo premolar inferior derecho con una fresa redonda, pero al nivel del orificio anatómico normal, no se encontraron signos de orificio. Continuó tratando de encontrar la abertura del conducto radicular (Figura 2), pero cuando intentaba negociar el conducto calcificado, se creó una perforación en la superficie de la raíz distal 1 mm por debajo de la cresta alveolar. La perforación se selló con cemento de mezcla enriquecida con calcio (CEM) (BioniqueDent, Teherán, Irán) (Figura 3), y la cavidad de acceso se selló con Cavit (coltosol, AriaDent, Teherán, Irán). Las siguientes opciones de tratamiento (apicectomía, reimplantación intencional, extracción y reemplazo de implantes) y sus riesgos y beneficios se describieron al paciente; le explicamos que la apicectomía es más predecible que la reimplantación intencional, pero existe el peligro de dañar el contenido del foramen mental; pero la paciente iba a consultar a su dentista sobre el plan de tratamiento.
enriquecida con Calcio de la mezcla de cemento se utiliza para sellar la perforación.
Al día siguiente, la paciente llamó al departamento de endodoncia y nos dijo que consultó con su dentista y decidió hacer la reimplantación intencional. Por lo tanto, concertamos una cita y restauramos la cavidad de acceso del diente número 29 mediante restauración compuesta. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito y se programó la reimplantación intencional.
Al regreso del paciente, se realizó antisepsia con gluconato de clorhexidina al 0,2%; luego, se anestesió el segundo premolar de la mandíbula derecha con una IANB y una inyección de bloqueo del nervio bucal largo (Lidocaína al 2% con epinefrina 1 : 80000; Daroupakhsh, Teherán, Irán). El diente se extrajo suavemente con fórceps sin complicaciones intraoperatorias; posteriormente, se resecó el ápice apical de 3 mm del ápice radicular y se preparó la cavidad del extremo radicular y se rellenó con cemento CEM (Figura 4).
Posteriormente, las superficies radiculares fueron tratadas con tetraciclina durante 30 segundos para mejorar la unión de las células del ligamento periodontal . A continuación, se replantó el diente extraído en su posición original y se inmovilizó con una férula semirrígida durante 10 días (Figura 5). se prescribieron mg de ibuprofeno, enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,2% y mg de amoxicilina diarios durante una semana.
Después de la reimplantación, el diente fue inmovilizado con un semirrígidas férula durante 10 días.
3. Seguimiento clínico-radiográfico
La sensibilidad dental a la percusión y la movilidad se examinaron cada tres meses. Evaluamos el tono de percusión y lo comparamos con los dientes adyacentes. A los 12 meses después de la reimplantación intencional, no se detectó bolsa periodontal y el diente estaba completamente asintomático; también tenía un ligero grado de movilidad fisiológica. Además, la radiolucencia periapical se redujo notablemente (Figura 6).
12 meses después de la reimplantación intencional, radiotransparencia periapical se redujo notablemente.
4. Discusión
Cuando los procedimientos endodónticos no quirúrgicos y quirúrgicos se han considerado imposibles y el paciente desea que se hagan todos los esfuerzos posibles para evitar la extracción dental y el reemplazo de implantes, la reimplantación intencional podría considerarse como la última opción de tratamiento .
La extracción y reimplantación del diente se ha realizado para manejar varios casos problemáticos diferentes, como diente fracturado verticalmente, diente sin esperanza comprometido periodontalmente , diente calcificado y perforación iatrogénica .
Como se describió anteriormente, el tratamiento endodóntico quirúrgico para premolares mandibulares puede conducir a dañar la estructura vital adyacente, como el contenido del foramen mental ; por lo tanto, antes de planificar el tratamiento, se consideró seriamente el riesgo de desarrollar parestesia mental después de la apicectomía.
Además, hubo una perforación iatrogénica en la superficie de la raíz distal 1 mm por debajo de la cresta alveolar. La corta distancia entre el área de perforación y la cresta alveolar fue motivo de preocupación, ya que existía el peligro de que se produjera pérdida ósea y se formara una bolsa periodontal en el área , pero después de la resección radicular y la reimplantación, el diente se colocó aproximadamente 2 mm más apicalmente que antes; al hacerlo, se incrementó la distancia entre el sitio de perforación y la cresta alveolar (Figura 7).
La distancia entre el sitio de perforación y la cresta alveolar que se ha mostrado con los brackets rojos se incrementó después de la resección de la raíz y la reimplantación dental.
Para sellar el ápice del diente número 29, se resecó su raíz y se rellenó con cemento CEM. El cemento CEM es un biomaterial biocompatible que se ha demostrado que tiene una capacidad de sellado aceptable cuando se utiliza para sellar las cavidades de los extremos de las raíces y las perforaciones furcal . Además, se ha demostrado que, en comparación con el agregado de trióxido mineral (MTA), el tapón apical del cemento CEM tiene una capacidad de sellado superior . Por lo tanto, en este caso se utilizó cemento CEM para sellar el sitio de perforación y la cavidad del extremo de la raíz.
La presencia de cemento sano en la superficie de la raíz es uno de los factores más importantes en la prevención de la anquilosis . Para producir una superficie radicular conductora de la adhesión y el crecimiento celular, se han sugerido varias soluciones, como el uso de tetraciclina, ácido cítrico y ácido etilendiaminotetraacético (EDTA). Además, en los estudios anteriores se utilizó tetraciclina para tratar los dientes sometidos durante treinta segundos justo antes de la reimplantación. Sobre la base de estos hallazgos, en este caso, se aplicó tetraciclina a las superficies radiculares para mejorar la unión de la fibra del ligamento periodontal y prevenir la anquilosis.
Evaluamos la movilidad del diente y el sonido de percusión durante nuestros controles para detectar la anquilosis; porque sabemos que las ubicaciones iniciales de la anquilosis generalmente se encuentran en las superficies de los dientes linguales y/o labiales , y se ha demostrado que si un área anquilótica se encuentra en estas partes de un diente, no será detectable radiográficamente .
Después de un año, el segundo premolar mandibular derecho era móvil dentro de los límites normales, y el tono de percusión era el mismo que el del diente adyacente sano, pero está claro que el monitoreo de este diente durante un largo período de tiempo es favorable.
5. Conclusión
La reimplantación intencional de los dientes calcificados necróticos podría considerarse como una alternativa a la extracción de dientes, especialmente para los dientes de raíz única y cuando los procedimientos endodónticos no quirúrgicos y quirúrgicos parecen imposibles.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.