Sangrado en terapia de reemplazo hormonal (THS)

la menopausia (definida como la ausencia de menstruación durante un año asociada con otros síntomas típicos de la menopausia) no debe comenzar a tener sangrado de nuevo. La reanudación del sangrado o la tinción siempre requiere una llamada al consultorio del médico y lo más probable es que resulte en algunas pruebas para confirmar que el sangrado no es representativo de un problema grave como cáncer o precáncer. Afortunadamente, el sangrado suele ser benigno en la mayoría de los casos. La evaluación es necesaria para confirmar esto porque no queremos perder un problema grave. Los estudios que se pueden realizar son una biopsia del revestimiento del útero, tal vez una ecografía transvaginal o una histeroscopia (un procedimiento de consulta en el que se introduce un pequeño endoscopio óptico en el útero a través del cuello uterino para observar directamente el interior del útero).

Cuando las mujeres toman reemplazo hormonal, la probabilidad de episodios hemorrágicos aumenta. La naturaleza proporcionaba un evento mensual, llamado menstruación (un período) para prevenir una acumulación anormal de tejido en el útero. Las mujeres que reciben reemplazo hormonal generalmente reciben estrógeno y progesterona. El estrógeno para aliviar los síntomas de la menopausia, proteger los huesos y mantener normales varios tejidos corporales, y la progesterona para prevenir el crecimiento excesivo de células en el útero estimuladas por el estrógeno. Las mujeres en TRH que toman progesterona durante 12 días al mes continuarán teniendo una menstruación mensual. Esto duplica lo que la naturaleza había hecho todos sus años reproductivos y es la forma más biológica de usar la THS. Sin embargo, la mayoría de las mujeres posmenopáusicas prefieren no continuar menstruando, por lo que a menudo recetamos progesterona diariamente para mantener el revestimiento uterino delgado y evitar el crecimiento excesivo. Esto requiere un equilibrio fino del estrógeno con la progesterona y, en algunos casos, puede provocar un molesto sangrado intercurrente.

Cuando se produce un sangrado intercurrente, por lo general, primero intentaremos un ajuste en los niveles hormonales. Si el sangrado persiste (incluso en un grado mínimo), queremos asegurarnos de que no tenga cáncer, precáncer, pólipos o fibromas en el útero. Para excluir estas posibilidades, se recomendará una combinación de biopsia, ultrasonido e histeroscopia. Una vez que hemos excluido problemas más serios, comenzamos el ensayo y error de ajustar la dosificación hormonal. Puede ser un momento frustrante, pero en última instancia, en casi todos los casos, se encuentra un régimen que permite el alivio de los síntomas sin el sangrado molesto. A veces, la única solución es volver a lo que la naturaleza pretendía: aceptar que su cuerpo necesita limpiar este tejido de su cuerpo cada mes en forma de sangrado menstrual. Luego debe decidir si los beneficios que recibe de la TRH son lo suficientemente beneficiosos como para aceptar los inconvenientes de unos días de sangrado. Esa es una elección que solo el paciente puede hacer.

Afortunadamente, la mayoría de las veces el sangrado resulta no estar relacionado con un problema grave. Sin embargo, es importante que no haga esta suposición y tome las medidas necesarias para estar seguro de que no tiene algo más serio en marcha. En resumen, si usted es posmenopáusica y tiene sangrado vaginal, debe ser evaluado.