Resumen
El quiste del conducto tirogloso infectado se presenta con mayor frecuencia en la línea media del cuello, ya sea a nivel del hueso hioides o justo debajo de él. Generalmente se manifiestan como hinchazón indolora del cuello, y se mueven al protruir de la lengua y durante la deglución. Se notificó un caso de quiste tirogloso en la región submandibular izquierda en una niña de 14 años, por encima del nivel del hueso hioides; el examen ecográfico favoreció una lesión quística que se movía de manera vertical al tragar, mientras que el informe citológico de aspiración con aguja fina sugería una lesión quística simple de quiste tirogloso. No había células linfoides ni malignas. El quiste se extirpó completamente mediante procedimiento quirúrgico bajo anestesia general. El análisis histopatológico reveló quiste tirogloso con epitelio columnar y aplanado de quiste con agregado focal de células inflamatorias crónicas soportadas por la pared del quiste fibrocolagenoso. Los hallazgos clínicos, ecográficos e histopatológicos sugirieron que la lesión era un quiste tirogloso infectado. No hubo evidencia de recurrencia 6 meses después de la cirugía.
1. Introducción
La glándula tiroides primitiva se origina en el foramen ciego presente en el suelo del intestino faríngeo el día 17 de gestación. La glándula luego desciende por delante de la faringe como un divertículo bilobulado que es inicialmente patente. Alcanza su posición final en el cuello a la 7a semana de gestación. Durante la migración, está conectado a la lengua por una estrecha estructura tubular, el conducto tirogloso. El conducto suele desaparecer a la décima semana de gestación . La persistencia de cualquier porción de este conducto y la secreción del revestimiento del epitelio (que probablemente represente una infección e inflamación locales repetidas) pueden dar lugar a la lesión quística .
El quiste tirogloso es la masa congénita del cuello más común en niños, representando el 70% de las anomalías congénitas del cuello y la segunda masa más benigna del cuello, después de la linfadenopatía . En las imágenes preoperatorias diagnóstico diferencial de un paciente con quiste tirogloso, los siguientes aspectos deben ser considerados . a) El carcinoma de tiroides puede desarrollarse en un quiste tirogloso, con una incidencia del 1% en adultos. b) El tejido tiroideo normal debe identificarse mediante ecografía en la parte anterior del cuello antes de la cirugía para prevenir el hipotiroidismo postoperatorio. c) Se debe determinar la relación de la CDT con el hueso hioides, ya que ayuda al cirujano a extirpar completamente la lesión, reduciendo así la posibilidad de recurrencia. Las indicaciones para la escisión pueden incluir apariencia estética, infecciones recurrentes, formación de senos paranasales y fístulas, y riesgo de cambios malignos . La operación clásica fue descrita por Sistrunk (1920) y consiste en la escisión del quiste tirogloso, la porción central del hueso hioides y un núcleo de tejido alrededor del tracto tirogloso para abrirse a la cavidad oral en el foramen ciego .
Nuestro objetivo es presentar un caso raro de quiste del conducto tirogloso infectado en la región submandibular izquierda.
2. Reporte de un caso
Una niña de 14 años de bajo nivel socioeconómico, residente en el área rural, se presentó en el Departamento de Medicina Oral & Radiología, Sharad Pawar Dental College & Hospital, DMIMSU, Sawangi, Wardha, India, con la queja principal de hinchazón en la región submandibular izquierda con dolor de garganta desde 1 mes. Ella ha experimentado dolor en la misma región mientras tragaba. El paciente estaba afebril con la temperatura, el pulso, la presión arterial y la respiración dentro de los límites normales. En el examen, un 1,5 × 1.se palpó hinchazón de 5 cm debajo del tercio medio de la región submandibular izquierda, que era suave y ligeramente sensible a la palpación. La piel superpuesta era comparable con el color de piel adyacente al trigo normal. La hinchazón era móvil en dirección vertical al tragar (Figura 1). El examen intraoral reveló un escaldado considerable tanto en la mucosa bucal como en el paladar blando con una úvula reducida. Las bandas fibrosas verticales fueron más prominentes en la mucosa bucal izquierda, lo que conduce a un trismo parcial con abertura bucal interincisal de 28 mm. Los signos clínicos y la corelación positiva con el hábito de nuez de betel llevaron al diagnóstico de fibrosis submucosa oral en la mucosa.
Hinchazón en la izquierda submandibular región.
Las radiografías periapicales intraorales con 34, 35 y 36 estaban dentro de los límites normales. El examen ecográfico de la hinchazón submandibular mostró lesión quística bien definida con pared gruesa de 1,13 × 1,27 cm (Figura 2). La evaluación ultrasónica de la glándula tiroides mostró que estaba en posición normal. La aspiración produjo líquido viscoso transparente. La citología por aspiración con aguja fina sugería una lesión quística simple de quiste tirogloso. No había células linfoides ni malignas. La radiografía de tórax preoperatoria, el hemograma completo, el análisis de orina y la química sanguínea no revelaron anomalías. Después de la evaluación, se dio un diagnóstico provisional de quiste tirogloso infectado. El quiste fue extirpado quirúrgicamente por completo, bajo anestesia general, y la curación postoperatoria fue sin incidentes. El espécimen fue enviado a examen histopatológico. La sección histológica de hematoxilina y eosina mostró revestimiento epitelial columnar y aplanado del quiste con agregados focales de células inflamatorias crónicas apoyados por la pared del quiste fibrocolagenoso (Figura 3). Estos hallazgos histopatológicos confirmaron el diagnóstico provisional de quiste tirogloso infectado.
Longitudinal de escala de grises de la ecografía en la izquierda submandibular región muestra un anecoica TDC con pared gruesa.
3. Discusión
La anomalía congénita más común relacionada con el conducto tirogloso es el quiste del conducto tirogloso (CDT) ubicado en la región del hueso hioides. Alrededor del 15 al 50% están a nivel del hueso hioides, del 20 al 25% son suprahioides y del 25 al 65% son infrahioides . No se ha notificado predilección por el género, y la edad del paciente afectado oscila entre el nacimiento y los 70 años; aproximadamente el 50% de los pacientes se presentan antes de los 20 años de edad . El quiste puede estar en cualquier parte del tracto tirogloso, desde la base de la lengua hasta la región suprasternal. Aproximadamente el 90% de los quistes del conducto tirogloso se encuentran en la línea media o muy cerca de ella . El 10% restante se encuentra en un lado de la línea media (principalmente en el lado izquierdo) , lo que respalda la ubicación inusual en nuestro paciente. Comúnmente en la infancia, se presenta como un bulto en la línea media del cuello que generalmente se agranda, es indoloro, liso y quístico, y si se infecta, puede ocurrir dolor. Puede haber dificultad para respirar, especialmente si el bulto se vuelve grande. En general, el quiste del conducto tirogloso se mueve con deglución y protrusión de la lengua. La infección a veces puede causar la aparición transitoria de una masa o el agrandamiento del quiste, a veces con recurrencias periódicas .
En la gran mayoría de los casos, la ecografía complementada con citología por aspiración con aguja fina es adecuada para la evaluación previa al tratamiento . FNAC sirve como método de diagnóstico complementario al examen histopatológico . El quiste del conducto tirogloso produce un líquido de color amarillo claro a blanquecino. El frotis es hipocelular y muestra células foliculares, linfocitos y macrófagos. De acuerdo con los hallazgos histopatológicos, los revestimientos epiteliales del quiste pueden ser columnares pseud estratificados, cilíndricos, escamosos, cuboideos simples o epitelio de transición.
Las glándulas mucosas y los folículos tiroideos se ven comúnmente en el estroma subyacente. Generalmente se encuentran cambios inflamatorios secundarios. Los hallazgos citológicos de un quiste tirogloso son similares a los de un quiste tiroideo. Sin embargo, las células epiteliales escamosas generalmente no se notan como componentes de un quiste tiroideo. Esta puede ser la única diferencia citomorfológica significativa entre un quiste del conducto tirogloso y un quiste tiroideo . El examen histológico detallado es esencial no solo para establecer el diagnóstico de TDC, sino también para descartar carcinoma. No se encontró tiroides ectópica en nuestro paciente.
La descripción ecográfica típica de un quiste del conducto tirogloso ha sido la de un quiste anecoico bien circunscrito . La apariencia pseudo sólida de las lesiones quísticas puede deberse al contenido proteico del líquido, que se cree que es secretado por el revestimiento epitelial del quiste. Se requiere un componente sólido en la pared quística en la ecografía para considerarlo como carcinoma. Un procedimiento de «Sistrunk» es el procedimiento recomendado de elección . La tasa de recurrencia después de este procedimiento es del 5%. En el diagnóstico diferencial, se debe considerar el quiste dermoide, el ganglio linfático infectado, el lipoma, el quiste sebáceo, el quiste branquial, el laringocele y el higroma quístico . Los ganglios linfáticos a menudo son múltiples e hipoecoicos y muestran la presencia de hilio ecogénico. En la aspiración, hay secreción cursi del quiste dermoide, secreción purulenta del ganglio linfático infectado, y el aire de los materiales aspirados del laringocele y del quiste branquial muestra glóbulos grasos y cristales de colesterol . El lipoma tiene bordes resbaladizos y el quiste sebáceo tiene una sensación pastosa. En el higroma quístico, la transiluminación es brillantemente positiva en comparación con la CDT.
En el presente caso, la historia de dolor de garganta y dolor al tragar sugestiva de quiste infectado. El quiste se movía durante la deglución y en la protrusión de la lengua, lo que dirigía el diagnóstico hacia el quiste del conducto tirogloso. Además, el informe histopatológico ha establecido un diagnóstico confirmado con sus rasgos característicos.