Respuestas a Preguntas frecuentes sobre Medicamentos 2
(2 Adaptado de Rounsaville, B. J.; O’Malley, S.; y O’Connor, P. «Guidelines for the Use of Naltrexone in the Treatment of Alcoholism.»New Haven, CT: APT Foundation, 1995. Reproducido con el permiso de DuPont Pharma.)
5.1. Naltrexona
1. ¿Qué es la naltrexona y cómo funciona?
La naltrexona es un medicamento que bloquea los efectos de drogas conocidas como opiáceos o narcóticos (una clase que incluye morfina, heroína o codeína). Compite con estos medicamentos por los receptores opioides en el cerebro. Utilizado originalmente para tratar la dependencia de medicamentos opiáceos, ahora también ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) como tratamiento para la dependencia del alcohol. Las personas que son dependientes de drogas opiáceas, como heroína o morfina, deben dejar de consumir drogas al menos 7 días antes de comenzar a usar naltrexona. Algunas personas no deben tomar naltrexona, como las que sufren de dolor crónico y dependen de analgésicos opioides o las personas con insuficiencia hepática o hepatitis aguda.
Aunque se desconoce el mecanismo de acción preciso del efecto de la naltrexona, los informes de pacientes tratados con éxito sugieren los siguientes tres tipos de efectos:
La naltrexona puede reducir la necesidad o el deseo de beber de un paciente.
La naltrexona ayuda a los pacientes a mantenerse abstinentes.
La naltrexona puede interferir con el deseo del paciente de seguir bebiendo más si se resbala y toma una bebida.
En la mayoría de los ensayos clínicos en los que se evaluó la eficacia de la naltrexona, los sujetos que recibieron naltrexona tuvieron mucho más éxito en la abstinencia y en evitar recaídas que los que recibieron una píldora de placebo inactiva.
2. ¿Es posible volverse adicto a la naltrexona?
No. La naltrexona no crea hábito ni es una droga de abuso. No hace que los usuarios se vuelvan física o psicológicamente dependientes.
3. ¿Cuáles son los efectos secundarios de la naltrexona?
En un gran estudio de seguridad abierto sobre naltrexona, realizado por Dupont Pharma en 570 personas con alcoholismo, los efectos secundarios más comunes afectaron solo a una pequeña minoría de personas; incluyeron los siguientes:
Náuseas (10% de los participantes)
Dolor de cabeza (7% de los participantes)
Depresión (5 a 7% de los participantes)
Mareos (4% de los participantes)
Fatiga (4% de los participantes)
Insomnio (3% de los participantes)
Ansiedad (2% de los participantes)
Somnolencia (2% de los participantes).
Estos efectos adversos fueron generalmente leves y de corta duración. Por lo general, los pacientes informan que en gran medida no saben que están tomando naltrexona. Por lo general, la naltrexona no tiene efectos psicológicos, y los usuarios no se sienten «altos» ni «bajos».»La naltrexona puede tener efectos tóxicos en el hígado. Un paciente recibe análisis de sangre de la función hepática antes del inicio del tratamiento y regularmente durante el tratamiento para determinar si debe tomarlo, si debe dejar de tomarlo o si experimenta el efecto secundario relativamente raro de la toxicidad hepática. Los pacientes deben informar de cualquier efecto secundario a su médico clínico.
4. ¿Qué sucederá si un paciente bebe alcohol mientras toma naltrexona?
La naltrexona no reduce los efectos del alcohol que afectan la coordinación y el juicio. La naltrexona puede reducir la sensación de intoxicación y el deseo de beber más, pero no causará una respuesta física severa a la bebida.
5. ¿Está bien tomar otros medicamentos con naltrexona?
Los pacientes deben llevar una tarjeta que explique que están tomando naltrexona, y debe instruir al personal médico sobre el manejo del dolor. La naltrexona no reduce la eficacia de la anestesia local y general utilizada con la cirugía. Sin embargo, bloquea el alivio del dolor de los medicamentos opiáceos. Hay muchos medicamentos para el dolor que no son opiáceos disponibles. Los pacientes sometidos a cirugía electiva deben dejar de tomar naltrexona al menos 72 horas antes.
El principal efecto activo de la naltrexona se encuentra en los medicamentos opiáceos (narcóticos), que es una clase de medicamentos que se usan principalmente para tratar el dolor, pero también se encuentra en algunas preparaciones para la tos recetadas. La naltrexona bloqueará el efecto de las dosis normales de este tipo de medicamento. Hay muchos analgésicos no narcóticos que los pacientes pueden usar mientras toman naltrexona.
De lo contrario, es probable que la naltrexona tenga poco impacto en otros medicamentos que los pacientes usan comúnmente, como antibióticos, analgésicos no opioides (por ejemplo, aspirina, paracetamol/Tylenol, ibuprofeno/Motrin/Advil) y medicamentos para la alergia. Los pacientes deben informar a su médico clínico del medicamento que están tomando actualmente para que se puedan evaluar las posibles interacciones. Debido a que el hígado descompone la naltrexona, otros medicamentos que pueden afectar la función hepática pueden afectar la dosis de naltrexona.
6. ¿Qué sucederá si una paciente queda embarazada mientras toma naltrexona?
Los pacientes con potencial biológico para tener un hijo deben usar un método anticonceptivo eficaz mientras toman naltrexona. Sin embargo, si pierden un período menstrual, deben informar esto a su médico de inmediato y hacerse una prueba de embarazo.
Si una paciente queda embarazada, suspenderá el medicamento. El médico clínico debe continuar preguntando por su salud durante todo el embarazo, así como por la salud de su bebé después del parto.
7. ¿Se debe tomar naltrexona con una comida?
No hay información de que la toma de naltrexona con o sin comidas haga alguna diferencia en el efecto.
8. ¿Qué sucede si un paciente deja de tomar naltrexona repentinamente?
La naltrexona no causa dependencia física, y los pacientes pueden dejar de tomarla en cualquier momento sin experimentar síntomas de abstinencia.
9. Si los pacientes toman naltrexona, ¿significa que no necesitan otro tratamiento para la dependencia del alcohol?
No. Los estudios de investigación han demostrado que la naltrexona es más eficaz cuando se combina con el tratamiento de profesionales y/o grupos de apoyo mutuo.
10. ¿Cuál es la relación de la naltrexona con AA y otros grupos de apoyo?
No hay contradicción entre participar en grupos de apoyo y tomar naltrexona. De hecho, un estudio en varios sitios mostró que los sujetos que tomaban naltrexona que asistieron a grupos de apoyo mutuo, como AA, tuvieron mejores resultados. Es más probable que sea eficaz para los pacientes cuyo objetivo es dejar de beber por completo. Si otros miembros del grupo de apoyo mutuo advierten que no deben tomar ningún medicamento, los pacientes deben remitirlos al folleto «El Miembro de AA—Medicamentos y otras Drogas», que establece explícitamente que los miembros de AA no deben «jugar al médico» y aconsejar a otros sobre medicamentos proporcionados por médicos o programas de tratamiento legítimos e informados.
5.2. Acamprosate3
(3 Adaptado de Mason, B. J. y Goodman, A. M., Procedimientos de Cumplimiento de Medicamentos e Intervención Breve-Manual del Terapeuta, 1997. http://www.alcohol-free.com.)
1. ¿Qué es acamprosato y cómo funciona?
El acamprosato es un nuevo medicamento de investigación para el tratamiento de la dependencia del alcohol aprobado en varios países europeos, y actualmente se está estudiando en ensayos clínicos en los Estados Unidos. Se cree que reduce el impulso por el alcohol al trabajar directamente en ciertos neurotransmisores en el cerebro (sustancias químicas que transmiten información entre las células nerviosas) cuyo equilibrio se ha alterado debido al consumo regular y excesivo de alcohol.
Aunque el acamprosato se puede usar en los Estados Unidos solo con el permiso de la FDA, ha estado disponible en Europa desde 1989 y recientemente ha sido aprobado para su comercialización con receta médica en más de 12 países europeos, incluidos Bélgica, Francia, Alemania, Irlanda, Italia, los Países Bajos, España, Suiza y el Reino Unido. Se estima que más de 1 millón de pacientes han sido tratados con acamprosato desde que se puso a disposición.
2. ¿Es adictivo el acamprosato?
No. El acamprosato no crea hábito ni es una droga de abuso. No hace que los usuarios se vuelvan física o psicológicamente dependientes.
3. ¿Cuáles son los efectos secundarios del acamprosato?
Al igual que prácticamente todos los medicamentos, el acamprosato puede causar efectos secundarios, pero generalmente son menores y desaparecen a medida que los pacientes continúan tomando el medicamento. En ensayos clínicos controlados europeos, los únicos tipos de síntomas que fueron consistentemente más frecuentes en sujetos que tomaron acamprosato que en sujetos que tomaron placebo fueron los síntomas estomacales. Estos fueron generalmente leves, tendieron a ocurrir cuando los sujetos comenzaron a tomar el medicamento y consistieron principalmente en deposiciones sueltas o diarrea leve. Algunos sujetos también tenían cambios en su deseo sexual, a veces aumentaba y a veces disminuía, pero no había un patrón definido. Al igual que con muchos medicamentos, a veces las personas que toman acamprosato desarrollan erupciones en la piel o picazón. En estudios anteriores, los sujetos que recibieron acamprosato y los que recibieron placebo experimentaron cantidades iguales de este tipo de síntoma. Los pacientes deben informar a su médico clínico de cualquier efecto secundario.
4. ¿Qué sucederá si un paciente bebe alcohol mientras toma acamprosato?
El acamprosato no cambia la forma en que el cuerpo metaboliza el alcohol, por lo que el acamprosato no hará que los pacientes se sientan enfermos si beben (es decir, no funciona como Antabuse). Además, no hay evidencia de un efecto agregado del alcohol si el paciente bebe mientras toma acamprosato.
5. Está bien tomar otros medicamentos con acamprosato?
Debido a que el acamprosato se elimina exclusivamente por los riñones, se deben evitar los medicamentos que pueden ser tóxicos para los riñones, como los antibióticos aminoglucósidos (gentamicina y amikacina). Los pacientes deben informar a su médico clínico de cualquier medicamento que estén tomando actualmente para que se puedan evaluar las posibles interacciones.
6. ¿Qué sucederá si una paciente queda embarazada mientras toma acamprosato?
Los pacientes con potencial biológico para tener un hijo deben usar un método anticonceptivo eficaz mientras toman acamprostate. Sin embargo, si pierden un período menstrual, deben informar esto a su médico de inmediato y hacerse una prueba de embarazo.
Si una paciente queda embarazada, suspenderá el medicamento. El médico clínico debe continuar preguntando por su salud durante todo el embarazo, así como por la salud de su bebé después del parto.
Aunque el acamprosato no debe utilizarse durante el embarazo, los estudios en animales no han mostrado ningún efecto adverso ni en el transcurso del embarazo ni en la descendencia, ni hay evidencia de estudios en animales de que el acamprosato cause defectos de nacimiento.
7. ¿Se debe tomar acamprosato con una comida?
El acamprosato se puede tomar con alimentos, pero los alimentos disminuyen la cantidad de medicamento que el cuerpo absorbe. Los síntomas gastrointestinales pueden disminuir al tomar el medicamento con alimentos.
8. ¿Está bien aplastar las pastillas?
Las píldoras de acamprosato no deben triturarse porque tienen una capa entérica. La destrucción de esta capa puede provocar un empeoramiento de los efectos secundarios gastrointestinales.
9. ¿Qué sucede si un paciente deja de tomar acamprosato repentinamente?
El acamprosato no causa síntomas fisiológicos de abstinencia cuando se interrumpe.
10. ¿Qué sucede si los pacientes omiten una dosis?
Si los pacientes omiten una dosis de acamprosato, no deben tomarlo simultáneamente con la siguiente dosis programada; debe haber un mínimo de 2 horas entre dosis. Si esto no es posible, no deben tomar la dosis omitida. En su lugar, deben esperar hasta su próxima dosis programada y tomar solo esa dosis.
11. Si los pacientes toman acamprosato, ¿significa que no necesitan otro tratamiento para la dependencia del alcohol?
No. Las investigaciones han demostrado que el acamprosato fue más eficaz cuando se combinó con el tratamiento de profesionales y/o grupos de apoyo mutuo.
12. ¿Cuál es la relación del acamprosato con AA y otros grupos de apoyo mutuo?
No hay contradicción entre participar en grupos de apoyo y tomar acomprosato. Es más probable que sea eficaz para los pacientes cuyo objetivo es dejar de beber por completo. Si otros miembros del grupo de apoyo mutuo advierten que no deben tomar ningún medicamento, los pacientes deben remitirlos al folleto «El Miembro de AA—Medicamentos y otras Drogas», que establece explícitamente que los miembros de AA no deben «jugar al médico» y aconsejar a otros sobre medicamentos proporcionados por médicos o programas de tratamiento legítimos e informados.