Actualizado el: 13 de enero de 2020
Para ayudar a los médicos a brindar a sus pacientes la mejor atención posible, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) y el Colegio de Patólogos Americanos (College of American Pathologists, CAP) desarrollaron pautas basadas en pruebas para mejorar la precisión de las pruebas de receptores de estrógeno y progesterona para el cáncer de mama. Esta guía para pacientes se basa en las recomendaciones actualizadas de ASCO y CAP para 2020.
Puntos Clave:
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Los receptores de estrógeno y progesterona se encuentran en las células de cáncer de mama que dependen del estrógeno y las hormonas relacionadas para crecer.
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A todas las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama invasivo o recidiva del cáncer de mama se les deben hacer pruebas de los tumores para detectar receptores de estrógeno y progesterona.
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Las pruebas deben ser realizadas por un laboratorio acreditado que siga procedimientos de prueba específicos y maneje las muestras de manera consistente.
Antecedentes
Acerca de los receptores de estrógeno y progesterona
Los receptores de estrógeno (RE) y los receptores de progesterona (PR; también llamados PgR) se pueden encontrar en las células de cáncer de mama. Las células cancerosas con estos receptores dependen del estrógeno y las hormonas relacionadas, como la progesterona, para crecer. El estrógeno y la progesterona influyen en muchas funciones hormonales de las mujeres, como el desarrollo sexual, el embarazo, el parto y la menopausia.
Si las células cancerosas de mama tienen receptores de estrógeno, el cáncer se denomina cáncer de mama ER positivo. Si las células de cáncer de mama tienen receptores de progesterona, el cáncer se denomina cáncer de mama PR positivo. Si las células no tienen ninguno de estos 2 receptores, el cáncer se denomina ER/PR negativo. Aproximadamente dos tercios de los cánceres de mama son ER y/o PR positivos.
Acerca de la terapia hormonal
Saber si un tumor tiene receptores de estrógeno o progesterona ayuda a los médicos a determinar el riesgo de recurrencia de una persona, que es cuando el cáncer vuelve después del tratamiento, y si el cáncer se puede tratar con terapia hormonal. La terapia hormonal impide que los tumores ER positivos o PR positivos usen estrógeno o progesterona, lo que ralentiza o detiene el crecimiento tumoral. Se pueden usar dos tipos de medicamentos: 1 tipo llamado tamoxifeno (Nolvadex) se puede usar para mujeres de todas las edades, mientras que otros tipos de medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa (AIs) impiden que tejidos y órganos distintos de los ovarios produzcan estrógeno. El AIs nunca debe utilizarse solo en mujeres que no hayan pasado por la menopausia.
Para las mujeres que no han pasado por la menopausia, la terapia hormonal para tumores ER positivos y/o PR positivos puede incluir detener la producción de estrógeno y progesterona en los ovarios mediante cirugía o inyecciones.
La prueba de los receptores de estrógeno y progesterona
La prueba de los receptores de estrógeno y progesterona del tumor es una parte estándar de un diagnóstico de cáncer de mama. Debido a que los resultados se utilizan para guiar el tratamiento, es importante que los resultados sean precisos. El método más común que se usa actualmente para evaluar los receptores de estrógeno y progesterona de un tumor se llama inmunohistoquímica o IHQ. Las pruebas de IHQ pueden detectar receptores de estrógeno y progesterona en células cancerosas a partir de una muestra de tejido. Este tejido puede provenir de una biopsia, que es la extracción de una pequeña cantidad de tejido para examinarlo con un microscopio, o de una cirugía para extirpar todo el tumor y parte o la totalidad de la mama.
Recomendaciones
Para mejorar la precisión de las pruebas de ER y PR, ASCO y the CAP recomiendan lo siguiente:
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El estado de la sala de emergencias y la RP se deben evaluar en el tumor primario o las áreas de diseminación (llamadas metástasis) para todas las personas con diagnóstico reciente de cáncer de mama invasivo o recidiva del cáncer de mama. Para las personas con carcinoma ductal in situ (CDIS), se recomienda realizar pruebas para determinar el estado de la sala de emergencias para determinar si la terapia hormonal puede reducir el riesgo de cáncer de mama en el futuro. Probar el DCIS para el estado de PR se considera opcional.
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Un tumor es ER y / o PR positivo si al menos 1% de las células examinadas tienen receptores de estrógeno y/o progesterona, y para tal tumor, los pacientes deben hablar con sus médicos acerca de considerar la terapia hormonal.
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La prueba se realiza mejor en muestras de tejido más grandes. Si el cáncer se ha diseminado, también se puede considerar la realización de pruebas en esas áreas.
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Las pruebas de laboratorio para ER y PR deben estar acreditadas por el CAP o cumplir con los requisitos de acreditación adicionales de la guía y mostrar acuerdo con otras pruebas de ER y PR validadas para resultados positivos y negativos. El laboratorio también debe inspeccionarse cada 2 años para asegurarse de que los métodos de prueba siguen los requisitos de las directrices.
Lo que esto significa para los Pacientes
Debido a que los resultados de las pruebas de urgencias y relaciones públicas pueden marcar la diferencia en el tratamiento de una persona y la probabilidad de recurrencia, es importante que estas pruebas sean precisas. Esta guía se desarrolló para ayudar a los médicos y laboratorios a saber cómo mejorar la precisión de las pruebas de urgencias y relaciones públicas para las personas con cáncer de mama. Comprender el estado de ER/PR del tumor primario y de cualquier tumor distante o recurrente puede ayudar a los médicos a asegurarse de que los pacientes reciban el tratamiento adecuado y evitar los efectos secundarios de un tratamiento que puede no funcionar. Use esta guía para hablar con su médico sobre la precisión de los resultados de las pruebas de urgencias y relaciones públicas y lo que eso significa para su tratamiento.
Preguntas para hacerle a su médico
Para obtener más información sobre las pruebas de receptores de estrógeno y progesterona para el cáncer de mama, considere hacerle a su médico las siguientes preguntas:
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¿Cuáles son los resultados de las pruebas de urgencias y relaciones públicas en mi muestra de tumor? ¿Qué significan?
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¿Cumple este laboratorio las pautas estándar como las de ASCO y the CAP?
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¿Un patólogo certificado ha diagnosticado mi cáncer?
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¿Sabe si este es un laboratorio con experiencia y si mi tejido se entregó rápidamente al patólogo después de mi biopsia o cirugía, según lo recomendado por las pautas?
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¿Puedo obtener una copia de mi informe patológico (resultados de pruebas de laboratorio)?
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¿Mi estado de urgencias y relaciones públicas está indicado en el informe patológico? ¿Se utilizó la recomendación de las directrices de la ASCO-CAP para definir el estatuto?
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En función de los resultados de estas pruebas, ¿qué tratamientos recomienda y por qué?
- ¿cuáles son los posibles efectos secundarios de estos tratamientos?
Lea la guía de práctica clínica completa publicada en el Journal of Clinical Oncology en www.asco.org/guidelines/erpr
Cancer.Net Guía para el Cáncer de mama
Acerca de las Directrices de la American Society of Clinical Oncology
Para ayudar a los médicos a brindar a sus pacientes la mejor atención posible, la American Society of clinical oncology pide a sus expertos médicos que elaboren recomendaciones basadas en pruebas para áreas específicas de la atención del cáncer, denominadas directrices de práctica clínica. Debido al rápido flujo de información científica en oncología, es posible que hayan surgido nuevas pruebas desde el momento en que se presentó una guía o evaluación para su publicación. Como resultado, es posible que las directrices y los resúmenes de directrices, como este, no reflejen la evidencia más reciente. Debido a que las opciones de tratamiento para cada paciente son diferentes, las pautas son voluntarias y no están destinadas a reemplazar el juicio independiente de su médico. Las decisiones que usted y su médico tomen se basarán en sus circunstancias individuales. Es posible que estas recomendaciones no se apliquen en el contexto de ensayos clínicos.
La información de esta guía no pretende ser un consejo médico o legal, ni un sustituto de la consulta con un médico u otro proveedor de atención médica con licencia. Los pacientes con preguntas relacionadas con el cuidado de la salud deben llamar o ver a su médico u otro proveedor de atención médica de inmediato y no deben ignorar el consejo médico profesional, ni retrasar su búsqueda, debido a la información que se encuentra en esta guía. La mención de cualquier producto, servicio o tratamiento en esta guía no debe interpretarse como una aprobación de ASCO. La American Society of Clinical Oncology no es responsable de ninguna lesión o daño a personas o bienes que surjan de o estén relacionados con el uso de esta guía para pacientes, o con errores u omisiones.
Recursos
La mejor atención del cáncer comienza con la mejor información sobre el cáncer. Con casi 45,000 miembros que son líderes en el avance de la atención del cáncer, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) es la voz de los médicos oncológicos del mundo. ASCO de la información del paciente website-Cancer.Net (www.cancer.net)—ofrece la experiencia y los recursos de ASCO a las personas que viven con cáncer y a quienes cuidan y se preocupan por ellos. Los pacientes bien informados son sus mejores defensores y socios invaluables para los médicos. Cancer.Net proporciona información oportuna y completa para ayudar a los pacientes y las familias a tomar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. Cancer.Net cuenta con el apoyo de Conquer Cancer®, la Fundación ASCO.
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Acerca de CAP
El College of American Pathologists (CAP), la organización líder de patólogos certificados por la junta, sirve a pacientes, patólogos y al público fomentando y abogando por la excelencia en la práctica de la patología y la medicina de laboratorio en todo el mundo.