Q:
Ocasionalmente veo pacientes con queratopatía punctata superficial clásica de Thygeson. Encuentro estos casos difíciles de tratar. ¿Cuáles son las mejores opciones de gestión actuales para estos casos? Además, ¿hay algo nuevo con respecto a la etiología de la enfermedad?
A:
«La queratitis punctata superficial de Thygeson (TSPK) fue introducida por primera vez por Phillips Thygeson a mediados del siglo XX», dice James Aquavella, MD, profesor de oftalmología en el Instituto de Ojos Flaum de la Universidad de Rochester. «Característicamente, produce síntomas de fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño.»
Según el Dr. Aquavella, la apariencia de la lámpara de hendidura de la enfermedad es casi patognomónica, típicamente con cinco a 10 lesiones satélite intraepiteliales en la córnea central. «Las lesiones son discretas, no confluyentes, limitadas en número a la córnea central, y la visión por lo general está mínimamente deteriorada», dice. «Por lo general, hay participación bilateral, aunque el alcance puede variar de izquierda a derecha.»
La TSPK generalmente no causa manchas, pero «en ocasiones, encontrará una alteración epitelial superpuesta», dice la Dra. Aquavella. «También hay una descarga mínima y una inyección conjuntival mínima o inexistente.»
La enfermedad es conocida por episodios frecuentes de recurrencia. Si bien esto puede hacer que el manejo sea frustrante, también facilita el diagnóstico cuando se combina con el hecho de que la TSPK es crónica y a menudo bilateral, dice el Dr. Aquavella, porque separa la enfermedad de afecciones similares, como la queratoconjuntivitis epidémica (EKC). «Por lo general, los pacientes con TSPK todavía experimentan una visión que varía de buena a normal, mientras que la visión en EKC generalmente está comprometida», dice el Dr. Aquavella. «Además, a diferencia de TSPK, EKC no se revierte rápidamente.»
La presentación estándar de TSPK incluye opacidades epiteliales centrales pequeñas. Foto: Ron Melton, OD, y Randall Thomas, OD
Control
«En TSPK, el alivio del dolor es instantáneo con la aplicación de una lente de contacto con vendaje», dice el Dr. Aquavella. Aquí, es estándar agregar un antibiótico profiláctico, agrega, pero los antibióticos no están indicados con otros tratamientos.
Otro enfoque es el uso de un esteroide suave como fluorometolona, loteprednol o, en ocasiones, metilprednisolona al 1%. Según el Dr. Aquavella, estos curarán rápidamente cualquier lesión de TSPK. A partir de ahí, los esteroides deben reducirse lentamente durante aproximadamente un mes. «Tal vez comience con reducir el esteroide para PUJAR y luego, en última instancia, una o dos veces a la semana», dice el Dr. Aquavella. «Si no hay respuesta a la presión, algunos pacientes requerirán una gota adicional ocasional para mantener la condición bajo control.»
Otras opciones que han demostrado su eficacia son la ciclosporina en el aceite de oliva y el tacrolimus, dice el Dr. Aquavella.
Etiología
El jurado aún no ha determinado la causa exacta de la TSPK. Aunque se han sugerido mecanismos virales como el virus del herpes simple y el virus de la varicela zóster en estudios tempranos y limitados, investigaciones más recientes no han podido mostrar que los virus sean los culpables.1-4 «Cuando las lesiones de la TSPK desaparecen, no hay signos de compromiso viral», dice el Dr. Aquavella. «Además, las afecciones postvirales a menudo persisten por períodos más largos.»
Según el Dr. Aquavella, se ha sospechado durante mucho tiempo que los procesos autoinmunes juegan un papel en la TSPK, y la investigación muestra que las enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjögren tienen una asociación positiva con la enfermedad.5 Aún así, se desconoce la causa subyacente definitiva de la TSPK.
1. Braley AEK, Alexander RC. Queratitis superficial puntiaguda: aislamiento de un virus. Arch Ophthalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Aislamiento viral en queratitis puntiaguda superficial. Arch Ophthalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR para el genoma negativo del virus de la varicela zóster en células epiteliales corneales de pacientes con queratitis punctata superficial de Thygeson. Ojo. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O’Reilly J, Coughlan S, et al. El papel de los patógenos oculares virales comunes en la queratitis puntiaguda superficial de Thygeson. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Queratitis punctata superficial de Thygeson: historia natural y asociación con HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.