Antecedentes: La profilaxis con antibióticos puede reducir la incidencia del primer episodio y los episodios recurrentes de peritonitis bacteriana espontánea (PAS) en pacientes cirróticos de alto riesgo. Sin embargo, datos recientes sugieren que la profilaxis de la PAS puede estar infrautilizada. No está claro cuántos casos de cirrosis que desarrollan PAS podrían prevenirse con profilaxis antibiótica.
Objetivos: Determinar el número de casos» prevenibles » de PAS y el cumplimiento de las pautas estándar para el uso de profilaxis antibiótica.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de nuestros pacientes diagnosticados de PAS. Las pautas de la AASLD (2004) para la profilaxis de la PAS incluyen PAS previa, hemorragia gastrointestinal (GI), líquido ascítico (FA), proteína ≤ 1 g/dl o bilirrubina sérica ≥ 2,5 mg/dl. La» PAS prevenible (P) » se definió como la PAS que se produce cuando se indicó profilaxis pero no se administró. «PAS no prevenible (NP)» se definió como PAS que ocurría a pesar de la adhesión adecuada a las pautas. «Inevitable (I) PAS» eran los casos de PAS que se producían en ausencia de una indicación documentada para la profilaxis.
Resultados: Un total de 259 pacientes con cirrosis fueron sometidos a paracentesis; 29 tenían PAS confirmada. Dieciocho de los 29 pacientes (62%) tenían «PAS-P», uno (3%) tenía «PAS-NP» y diez (34%) tenían «PAS-I». En los casos de PAS-P, las indicaciones pasadas por alto para la profilaxis fueron hemorragia gastrointestinal (n, %) (8, 44%), bilirrubina sérica ≥ 2.5 mg/dl (6,33%), PAS previa (2,11%) y proteína AF ≤ 1 g / dl (2,11%). De la PAS-P, el 78% fue adquirida en la comunidad; el 22% fue nosocomial. La mortalidad intrahospitalaria en la PASP fue del 16% (n = 3). Solo un tercio de los pacientes que sobrevivieron a la PAS recibieron profilaxis ambulatoria a largo plazo después del alta.
Conclusiones: Muchos casos de PAS podrían prevenirse siguiendo las pautas de la AASLD. La hemorragia gastrointestinal es la indicación que con más frecuencia se pasa por alto para la profilaxis de la PAS. Se justifica la realización de estudios que identifiquen las razones de la no adhesión a las directrices y la elaboración de intervenciones para aumentar la utilización.