Por John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
Publicado originalmente en la edición de septiembre de 2014 de Veterinary Practice News
La estomatitis felina es una condición exquisitamente dolorosa, y puede ser una condición frustrante para los dueños de mascotas y los cuidadores felinos.
Cuando veo a un paciente con estomatitis por primera vez, trato de establecer las expectativas de los dueños de mascotas a tiempo: la estomatitis es una enfermedad que a veces controlamos en lugar de curar. Sin embargo, con un tratamiento agresivo, se pueden lograr curas.
¿Gingivitis o estomatitis?
A veces es difícil discernir si un gato tiene estomatitis o simplemente gingivitis.
Los signos clínicos a menudo serán un buen indicador, incluso antes de echar un vistazo a la boca. La gingivitis es generalmente bien tolerada por los gatos. Sin embargo, los gatos con estomatitis mostrarán signos de hiporexia que progresa a anorexia, preferencia por alimentos enlatados frente a alimentos secos, llanto al bostezar o comer, ptialismo y ocasionalmente secreción oral con sangre.
Al tratar de distinguir la gingivitis de la estomatitis, la clave es la línea mucogingival.
La gingivitis de rutina nunca se extiende más allá de la encía, mientras que la estomatitis siempre se extiende más allá de la línea mucogingival hacia la mucosa alveolar y bucal.
La inflamación que se extiende más allá de la encía hasta la mucosa alveolar se conoce como estomatitis rostral o mucositis alveolar.
Los gatos con estomatitis también suelen mostrar inflamación lateral a los pliegues palatoglossales en la cavidad bucal caudal (denominada estomatitis caudal o mucositis caudal).
La inflamación asociada con gingivitis verdadera tiende a ser peor en el margen gingival libre, con una encía mínimamente inflamada hacia la línea mucogingival. En gatos con estomatitis, la altura total de la encía es igualmente roja, ulcerada y sangrante.
Los gatos jóvenes a veces desarrollan una inflamación severa de la encía que ocurre poco después de la erupción de los dientes permanentes, conocida como gingivitis hiperplásica juvenil. No está claro qué porcentaje de gatos con gingivitis juvenil progresa a estomatitis en toda regla.
La gingivitis juvenil puede ser dolorosa y puede resultar en pérdida de apego y movilidad, especialmente de los dientes incisivos.
¿Qué causa la Estomatitis?
La estomatitis puede deberse a una variedad de causas, incluida la ingestión de una sustancia cáustica, uremia, exposición viral, cuerpos extraños de plantas, respuestas alérgicas a medicamentos o, más comúnmente, causas mediadas por el sistema inmunitario.
La causa de la estomatitis mediada por el sistema inmunitario no está clara, pero parece que los gatos desarrollan una inflamación inadecuada en presencia de una pequeña cantidad de acumulación de placa. Muchos gatos con estomatitis simultáneamente derramada, tanto por el herpesvirus y calicivirus.1
El FeLV rara vez desempeña un papel en la estomatitis (0-17 por ciento de los gatos con estomatitis tienen FeLV), pero la FIV puede desempeñar un papel (10-81 por ciento de los gatos con estomatitis son positivos para FIV), y los pacientes con estomatitis FIV pueden ser algunos de los casos de estomatitis más difíciles de controlar. La bartonella ha recibido reconocimiento como posible agente etiológico2,pero un manuscrito más reciente no mostró asociación entre la Bartonella y la estomatitis.3
En mi experiencia, el tratamiento con azitromicina de gatos con estomatitis bartonella positiva no suele resolver la inflamación oral crónica.
La evidencia sugiere que la exposición al calicivirus puede tener efectos a largo plazo en el sistema inmunitario, lo que resulta en una respuesta inmunitaria aberrante en algunos gatos a los antígenos bacterianos que se acumulan en la placa. FCV-PCR es positivo en el 97 por ciento de los gatos con estomatitis caudal.4 Por lo tanto, el control de la placa es muy importante en gatos con estomatitis.
Desafortunadamente, los gatos con estomatitis son tan dolorosos que el control diario de la placa en el hogar no es factible. Una limpieza dental profesional eliminará temporalmente la placa, pero el cepillado de dientes para evitar la acumulación diaria no es factible en la mayoría de los gatos debido al dolor intenso.
Los antibióticos proporcionan mejoras transitorias al disminuir la carga de placa bacteriana, pero el uso a largo plazo promueve la resistencia bacteriana. El control definitivo de la placa consiste en eliminar las superficies retenedoras de la placa, es decir, los dientes.
Tratamiento quirúrgico
La extracción dental es el estándar de oro para el tratamiento de la estomatitis debido a su potencial de curación y debido a los posibles efectos secundarios a largo plazo de la terapia médica. En un estudio que analizó los resultados, se ha demostrado que las extracciones de boca completa o parcial proporcionan los siguientes resultados:
- el 60 por ciento de los gatos se curaron verdaderamente.
- el 20 por ciento de los gatos mejoraron tanto que no se necesitaron más medicamentos.
- el 13 por ciento de los gatos mejoraron, pero requirieron medicación continua a largo plazo.
- el 7 por ciento de los gatos no mejoró a pesar de las extracciones.
Las extracciones proporcionaron resolución clínica de las molestias orales en aproximadamente el 80 por ciento de los casos. Estos porcentajes se basan en un estudio de 30 gatos, 28 de los cuales tuvieron extracciones parciales de la boca.5 Se ha enviado para su publicación un estudio de resultados con un mayor número de pacientes.
Extracciones de boca completa?
¿Cómo decidimos si extraer solo los premolares y molares, o realizar extracciones de boca completa? Tiendo a recomendar extracciones de boca completa.
Si existe inflamación alrededor de los caninos e incisivos, también se deben extraer estos dientes. Si no hay inflamación alrededor de los caninos e incisivos, estos dientes pueden retenerse. Sin embargo, he visto pacientes que no respondieron a la extracción premolar y molar, pero la extracción de los caninos e incisivos restantes resultó en una mejora.
Además, el hecho de que los caninos e incisivos no muestren inflamación a su alrededor hoy en día no significa que no muestren inflamación en el futuro. Dado que puede ser necesario eliminar los caninos e incisivos en una fecha posterior, los dueños de gatos con estomatitis pueden optar por eliminar los caninos e incisivos además de los premolares y molares para evitar la necesidad de futuros procedimientos anestésicos.
Láser quirúrgico
La resección y ablación de tejido enfermo con láser quirúrgico de CO2 se ha descrito como un tratamiento complementario de la estomatitis refractaria.6 Esta tecnología requiere múltiples anestesias y puede requerir la colocación de un tubo de esofagostomía después del primer tratamiento con láser para garantizar la ingesta calórica, especialmente si el paciente no está comiendo bien antes de la cirugía.
El tratamiento del tejido inflamado con un láser de CO2 produce la formación de tejido cicatricial, que puede tener menos probabilidades de inflamarse. El tratamiento con láser no se considera una alternativa a las extracciones, sino más bien un tratamiento complementario para gatos con enfermedades proliferativas que no responden a extracciones.
Resumen
La estomatitis felina es una enfermedad que a veces puede controlarse en lugar de curarse. El tratamiento quirúrgico proporciona la mejor oportunidad para una cura y se prefiere al tratamiento médico para evitar los posibles efectos secundarios de la terapia médica.
El próximo mes, discutiremos las terapias médicas para el manejo de los casos de estomatitis refractaria.
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Estomatitis felina: Terapia Médica para Casos Refractarios