Etiopatogénesis
El pene y el escroto están fisiológicamente en una posición dependiente y la piel que los cubre es extraordinariamente elástica. Como el tejido conectivo subyacente es areolar, el edema severo puede desarrollarse rápidamente. Las reacciones alérgicas de los genitales masculinos suelen ser agudas. Están influenciados por la posición dependiente, la vascularización rica y la flojedad del tejido conectivo en esta área. La aproximación de las superficies cutáneas y el aumento de la humedad son factores importantes en la producción de dermatitis de contacto.
La dermatitis escrotal puede considerarse como el resultado final de varios insultos a la piel inducidos por el paciente o como resultado del proceso patológico. Los síntomas varían según los factores etiológicos. La patología principal, como en otros lugares, es la inflamación persistente de la piel escrotal que conduce a la liberación de los diversos mediadores inflamatorios o agentes proteolíticos que conducen al prurito y esto evoca un rascado continuo de la piel escrotal que conduce a un mayor agravamiento de la inflamación y, por lo tanto, comienza un círculo vicioso que finalmente culmina en un escroto eritematoso o liquenificado, que se ha descrito típicamente como «escroto de cuero lavado». El prurito en la dermatitis escrotal a menudo tiene una «cualidad quemante» particular. Dado que la piel inflamada tiene una mayor permeabilidad, los diversos productos de venta libre aplicados sobre las lesiones agravan aún más la condición. La etiopatogenia de la dermatitis escrotal se describe esquemáticamente en la Fig. 1.
presentación Esquemática de la etiopatogenia de la dermatitis escrotal.
dermatitis Escrotal es generalmente multifactorial en su origen. Los diversos agentes etiológicos que evocan la afección se resumen en la Tabla 1. El estrés psicológico se considera una causa importante y produce una sensación de picazón en el escroto.6 La picazón conduce a un alivio psicológico y a una mayor tendencia a evocar la misma respuesta de nuevo. Finalmente, se desarrolla un ciclo de rasguños con picazón que resulta en la liquenificación de la piel. Además, la automedicación con diversos agentes conduce al desarrollo de dermatitis.
Tabla 1
| Allergic reaction (to) | Infestations |
|---|---|
| 1. Clothing dye | 1. Sarcoptes scabiei |
| 2. 5- Fluorouracil1 | 2. Pediculosis corporis |
| 3. Dimethyl sulphate | 3. Pthirus pubis |
| 4. Caucho del condón2 | 4. Oxyuris |
| 5. Agentes espermicidas – nonoxynol3 | |
| 6. Antisépticos tópicos | enfermedades Dermatológicas |
| cloruro de Benzalconio | 1. La dermatitis seborreica |
| el Triclosán | 2. Psoriasis |
| Chloroxylenol (Dettol) | 3. Lichen simplex chronicus |
| 7. Topical antibiotics | 4. Atopic dermatitis |
| Neomycin | 5. Extra mamaria enfermedad de Paget |
| Gentamicina | |
| violeta de Genciana loción | condiciones Médicas |
| 8. Relacionado con la ocupación | 1. La Diabetes mellitus |
| Diesel | 2. La insuficiencia renal crónica |
| Grasa | |
| el aceite Mineral | Infecciones / dermatitis Infecciosa |
| 1. Syphilis4,5 | |
| deficiencias Nutricionales | 2. Schistosoma mansoni |
| 1. Deficiencia vitamínica | 3. Lima borreliosis |
| Riboflavina | 4. El VIH |
| el ácido Nicotínico | 5. Wuchereria bancrofti |
| 2. Deficiencia mineral | 6. Onchocerca volvulus |
| la deficiencia de Zinc | 7. Corynebacterium minutissimum |
la Oclusión de la zona bajo condiciones de calor y humedad es otro factor predisponente y especialmente reportados en los soldados que fueron publicados en los trópicos. La exposición relacionada con la ocupación a diversos agentes también es una de las principales causas de dermatitis escrotal. Varios factores precipitantes, como el aumento de la temperatura, la sudoración y la ropa oclusiva de los trabajadores industriales, facilitan la absorción percutánea de agentes irritantes y conducen a una mayor probabilidad de dermatitis alérgica e irritante. Los agentes importantes incluyen varios aceites minerales utilizados como agentes refrigerantes, diesel, alquitrán de hulla y grasa.7,8 También hay una mayor probabilidad de malignidad en casos de larga data de esta dermatitis.
El escroto es una zona con notable permeabilidad.9 Proporciona una puerta percutánea única para la entrada de medicamentos a la circulación y, por lo tanto, es excepcionalmente susceptible a los agentes tóxicos e irritantes. Por lo tanto, algunos agentes tópicos producen fácilmente dermatitis irritante e incluso ulceración cuando se aplican sobre la piel escrotal. Por lo tanto, la dermatitis medicamentosa parece ser otro factor etiológico importante para esta afección.
La dermatitis de contacto a diversos agentes tópicos, como medicamentos antifúngicos de venta libre, puede provocar dermatitis escrotal. Es muy difícil diferenciar clínicamente si los cambios en la piel son los de la dermatitis alérgica o irritante o una manifestación de la dermatitis escrotal porque en ambas condiciones, hay cambios inflamatorios aparentes sobre la piel. Se puede realizar una prueba de parche para determinar la naturaleza de los alérgenos.
Dermatitis en respuesta a los agentes espermicidas utilizados en cremas anticonceptivas como nonoxinol 9 y también al caucho en condones también se han notificado.El cloroxilenol 3,10 o 4-cloro-3,5-dimetilfenol presente en varias preparaciones antisépticas y jabones de uso común también es una causa importante de dermatitis del escroto.11 También provoca la eliminación de la flora microbiana normal de la piel y facilita la colonización por grupos patógenos. Se ha informado que el cloroxilenol es el segundo agente antibacteriano más común que causa dermatitis en la piel humana. La idea errónea común provocada por las agencias de publicidad de varios agentes antibacterianos ha llevado al uso generalizado de este agente y al aumento de la incidencia de diversas dermatitis, incluida la dermatitis escrotal.
También se ha informado que el cloruro de benzalconio y el triclosán utilizados en emolientes de baño causan dermatitis escrotal y gangrena que simulan la gangrena de Fournier.12 La solución de violeta de genciana o pioctanina se usa ampliamente en la práctica dermatológica y también puede provocar dermatitis alérgica de contacto, así como necrosis de las áreas intertriginosas y el escroto.13
El síndrome oro-óculo-genital debido a deficiencia de riboflavina y/o zinc también se caracteriza por cambios escrotales significativos. El término dermatitis escrotal por deficiencia se ha utilizado para indicar esta afección.14 También puede deberse a una deficiencia de ácido nicotínico. Se caracteriza por estomatitis angular, quelitis y glositis, además de compromiso escrotal. La afectación ocular en forma de neuritis retrobulbar y fotofobia también están presentes.
Los intentos de aislar microorganismos de esta afección produjeron principalmente especies de cándida y Estafilococos como los agentes más comunes.15 Estos son superinfecciones de la piel escrotal y generalmente no principales agentes etiológicos. Las afecciones infecciosas que afectan a la piel del escroto también pueden provocar dermatitis infecciosa del escroto. Los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) también presentan dermatitis severa y ulceraciones del escroto.16 No se han aislado los agentes etiológicos exactos, pero se han postulado como posibles razones diversos factores como la inmunosupresión y la fisiología anormal de la piel. La sífilis gomatosa del escroto también puede presentarse con piel escrotal engrosada y puede causar dermatitis escrotal. También se han notificado casos de eritrasma que se presenta como dermatitis escrotal.
La infección fúngica de la región genital es un diagnóstico diferencial importante para esta afección. Las infecciones fúngicas en general son fácilmente identificables por los márgenes de corte claros de las lesiones papulares y la presencia de escamas periféricas y clearing central. Pero la mayoría de las veces, el desafío diagnóstico surge cuando el paciente trata el área con una preparación tópica de esteroides, en tales casos, un raspado de piel con un bisturí romo del borde de las lesiones da como resultado una montura KOH positiva (con 10% de hidróxido de potasio) del hongo.
Liquen simple crónico de la piel escrotal también se encuentra con frecuencia en la práctica clínica.17 La piel escrotal presenta engrosamiento, hipo o hiperpigmentación, vello escaso y márgenes claramente definidos. Los pacientes darán un historial de cronicidad y estarán estresados psicológicamente. También puede haber lesiones simples de liquen asociadas en otros lugares, como la nuca.
La enfermedad extramamaria de Paget (EMPD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad rara de la piel y entre las cuales la EMPD del escroto es la más común. También puede imitar la dermatitis escrotal.También se ha notificado dermatitis exfoliativa escrotal con úlceras con el tratamiento de leucemia promielocítica aguda con ácido transretinoico.19,20 La trombocitopenia idiopática a veces puede presentarse con manchas purpúricas en el escroto que pueden imitar la dermatitis, pero las manchas purpúricas asociadas se pueden encontrar en otras partes de las extremidades inferiores y el cuerpo.21
La dermatosis crónica exudativa discoide y liquenoide distintiva descrita por Sulzberger y Garbe (enfermedad oid-oid) se considera una forma grave de eccema numular. Las placas descamativas pueden persistir en la región genital, incluso después de una remisión satisfactoria en otras partes del cuerpo.