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2. Presentación del caso

Un varón caucásico de 23 años de edad fue remitido al servicio de urgencias con un historial de 3 días de dificultades miccionales. El historial del paciente consistía en un accidente automovilístico de hace dos años por el que había sido ingresado en el hospital durante un período prolongado de tiempo. No hubo antecedentes de cateterismo urinario previo ni traumatismo uretral. Informó de dificultades miccionales y dolor abdominal, que aumentaron en el transcurso de los últimos tres días. Un intento del médico general de colocar un catéter de Foley no tuvo éxito. En la presentación en el servicio de urgencias vimos a un paciente hemodinámicamente estable y afebril. El examen físico reveló un abdomen doloroso con signos de peritonitis. Un segundo intento por parte del urólogo de colocar un catéter de Foley también resultó infructuoso. Sus análisis de sangre revelaron glóbulos blancos elevados de 18,7 × 109/L, proteína C reactiva de 32 mg/L y creatinina de 831 µmol / L, urea de 33.2 mmol/L, sodio de 130 mmol/L y potasio de 5,9 mmol/L. La ecografía abdominal mostró una vejiga dilatada (>500 cc) con una pared engrosada y grandes cantidades de ascitis (Fig. 1). No se observó hidronefrosis. Como se desconocía el origen de la ascitis, el urólogo se abstuvo de colocar un catéter suprapúbico. En su lugar, se realizó una cistoscopia, que mostró una estenosis uretral. Se dilató la estenosis y se colocó con éxito un catéter foley sobre una guía. Después del cateterismo, la condición del paciente mejoró. Debido a las grandes cantidades de ascitis, se sospechó que el paciente sufría una neoplasia maligna abdominal. Por lo tanto, se analizó la sangre para determinar la diferenciación leucocitaria y los marcadores de tumores gonadales, que resultaron negativos. El líquido fue aspirado y enviado para análisis, mostrando una creatinina de 11 µmol / L. Durante el ingreso el paciente fue poliúrico, produciendo 4.800 cc en las primeras 24 horas después del ingreso. En el transcurso de los dos días siguientes su creatinina mejoró (creatinina 128 µmol/L, Urea 11,2 mmol/L) y las alteraciones electrolíticas se normalizaron (sodio 135 mmol/L, potasio 4,6 mmol / L). Además, sus glóbulos blancos y PCR se normalizaron. La cistografía por TC se realizó dos días después del ingreso, mostrando un aspecto normal de los riñones y una disminución de la ascitis. Además, se observó una interrupción de la pared de la vejiga, con fuga de contraste intravesical, lo que sugiere una ruptura de la pared ventral de la vejiga (Fig. 2). Por lo tanto, el paciente fue programado para una reparación laparoscópica de la pared de la vejiga al día siguiente. Después de la cirugía, el paciente tuvo una recuperación sin incidentes y fue dado de alta después de 2 días. Una semana después de la cirugía, el catéter fue retirado, no experimentó problemas de micción. Dos meses después de la cirugía, el paciente reportó excelente micción con buenos resultados en la uroflujometría con un Qmax de 19,4 ml / s y sin residuo postvoideo.