Estimado Editor
Un problema importante para manejar la diabetes mellitus es controlar la glucosa en sangre de los pacientes. La fluctuación de la glucosa en sangre produce cambios en la bioquímica molecular y puede provocar complicaciones diabéticas no deseadas (1). En la práctica clínica, la hemoglobina A1C (HbA1c) es una prueba de laboratorio útil común para el seguimiento de pacientes con diabetes (2). A veces, se puede observar un resultado de laboratorio inesperado. Aquí, los autores presentaron un caso de nivel de hemoglobina A1C extremadamente bajo y discutieron su importancia clínica.
El presente estudio fue un caso de consulta de un nivel anormalmente bajo de HbA1c. El paciente era un varón de 40 años con antecedentes de ictus cerebral y control de diabetes mellitus. El paciente fue diagnosticado por primera vez con diabetes mellitus en el momento del diagnóstico de ictus. El nivel de HbA1c de este paciente en el primer diagnóstico de diabetes mellitus fue del 7,2% (glucosa plasmática en ayunas 218 mg/ dL). En este caso se realizó un estricto control de la dieta y se administró metformina oral 2000 mg/día. Los niveles de HbA1c al 1, 2, 3, 4, 5 y 6 meses después del primer diagnóstico fueron de 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, y 5,9%, respectivamente. Sin embargo, el resultado aberrante se observó a los 7 meses de que la HbA1c era del 3,2% (el nivel de glucosa en sangre en ayunas en ese momento era de 92 mg/dL). El laboratorio ya comprobó y validó el resultado. Las otras pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo, lípidos en sangre, ácido úrico, prueba de función hepática y prueba de función renal, estuvieron dentro de los límites normales. Centrándose en el rendimiento de la prueba de HbA1c, la precisión y exactitud de la prueba, el coeficiente de variación (CV) fue del 1,2% y el sesgo medio +0.4 %, que estaban de acuerdo con los estándares de patología clínica (3). Todas las pruebas se realizaron en un laboratorio certificado ISO15189. Por lo tanto, la pregunta principal es «¿Cuál es la causa de la HbA1c anormalmente baja en este caso?»
Para confirmar el problema, se realizó la prueba repetida de HbA1c y la prueba de fructosamina también se realizó en paralelo. Todavía se observó un nivel bajo de HbA1c (3,3%). También se realizó la prueba de fructosamina y se observó un nivel anormalmente bajo de fructosamina. Por lo tanto, este caso fue consultado a un patólogo clínico experto. El experto verificó y confirmó la exactitud de los análisis de laboratorio. Las posibles causas de los casos con HbA1c anormalmente baja se enumeran como a) control extremadamente dietético del paciente, b) uso excesivo de medicamentos antidiabéticos y c) error de laboratorio. Además, la anemia o hemorragia hemolítica podría ser una causa de disminución de la HbA1c; sin embargo, en el caso actual, no había evidencia de anemia o hemorragia hemolítica (el recuento de reticulocitos y la bilirrubina sérica estaban dentro de los límites normales y el frotis de sangre mostró un aspecto normal). En el caso actual, se excluyó el error de laboratorio. La toma de antecedentes mostró que el paciente practicó extremadamente la restricción de alimentos y evitó cualquier fruta y productos de azúcar después de su inicio del accidente cerebrovascular. Además, el paciente consumió solo una sexta parte de la cantidad de alimento que consumió antes del accidente cerebrovascular. En tales circunstancias, el paciente sentía desmayos por la tarde todos los días. Se le sugirió que no se restringiera demasiado la dieta y la dosis de antidiabético se redujo a 500 mg diarios. Después de la modificación, el paciente no tuvo ningún problema y las visitas de seguimiento mostraron la HbA1c normal en los tres meses siguientes y nunca tuvo el problema de niveles de HbA1c extremadamente altos o bajos hasta la fecha (24 meses después del diagnóstico de ictus).
La investigación de laboratorio es una herramienta del médico de familia para manejar la atención primaria de enfermedades comunes. La diabetes mellitus es un problema muy común. La práctica básica es monitorear el control de la glucosa. De varias pruebas de laboratorio, la hemoglobina A1C es una prueba muy buena que puede ser útil en la práctica clínica. El nivel anormalmente alto de HbA1c se puede observar en casos con hemoglobinopatía subyacente, aunque no hay problema de control deficiente de la diabetes (4). Sin embargo, también hay algunas limitaciones en el uso debido a la posibilidad de un resultado alto incorrecto. La aberración del resultado de laboratorio se puede observar en el área con alta prevalencia de hemoglobinopatía, como el sudeste asiático (5).
En la práctica general, el nivel anormalmente alto de HbA1c se observa comúnmente en pacientes con diabetes y control deficiente de la diabetes. Sin embargo, rara vez se menciona el caso contrario del nivel anormalmente bajo de HbA1c. En el caso actual, se observó un nivel anormalmente bajo de HBA1C, que no es común en la práctica clínica. Hay muchas causas posibles, como ya se mencionó, pero la preocupación importante suele ser el error de laboratorio. A veces, los pacientes toman productos herbales con efectos reductores de glucosa que pueden inducir hipoglucemia no deseada. Sin embargo, en el caso actual, el paciente no tomó ningún producto herbal adicional, sino una ingesta excesiva y estrictamente controlada de alimentos. El control excesivo puede resultar en una baja acumulación de glucosa en sangre y una baja HbA1c. En el caso actual, aunque todavía no hay ningún problema clínico, el problema podría existir si no se detectara el nivel anormalmente bajo de HbA1c.