La vacunación contra la hepatitis B para mujeres embarazadas
El embarazo es una circunstancia única en la que se pueden utilizar los exámenes de detección y la intervención para afectar la salud del recién nacido. Del mismo modo, el embarazo puede ser un momento en el que las mujeres que no estaban vacunadas previamente se presentan al sistema de atención de la salud y, por lo tanto, brinda la oportunidad de intervenir en nombre de la salud de la madre. Con este fin, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés), así como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), recomiendan la detección prenatal del VHB en todas las mujeres embarazadas . Las mujeres embarazadas deben tener un HBsAg dibujado en la presentación para el cuidado prenatal. Además, las mujeres embarazadas que se comportan de alto riesgo para la adquisición de la enfermedad o que no se someten a exámenes de detección previos deben someterse a exámenes de detección de HBsAg cuando se presentan para el parto. De acuerdo con ACOG, las mujeres embarazadas que son HBsAg negativas y que están en riesgo de infección por VHB deben ser objeto de vacunación específica . Las mujeres de alto riesgo incluyen tener más de una pareja sexual durante los seis meses anteriores, haber sido evaluadas o tratadas por una infección de transmisión sexual, el consumo reciente o recurrente de drogas inyectables, o tener una pareja sexual con HBsAg positivo . Las mujeres que necesiten vacunarse contra la hepatitis A, según las recomendaciones actuales, así como contra la hepatitis B, pueden recibir una vacuna combinada (Twinrix), que contiene antígenos tanto de la hepatitis A como de la hepatitis B.
Actualmente, los datos sobre el uso de la vacuna contra la hepatitis B en el embarazo son limitados. Dicho esto, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, así como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, no consideran el embarazo como una contraindicación . De hecho, como se mencionó anteriormente, se recomienda la vacunación durante el embarazo en circunstancias específicas. Se ha demostrado que la eficacia de la vacuna contra la hepatitis B en el embarazo es similar a la de la población no embarazada . Grosheide y sus colegas examinaron las tasas de conversión de seroprotección de 16 mujeres embarazadas en comparación con 57 mujeres no embarazadas cuando se administró la vacuna contra la hepatitis B para profilaxis posterior a la exposición. Después de seis meses, todas las mujeres que recibieron la vacuna tenían niveles protectores de anti-HBs . En general, se han demostrado tasas de seroconversión del 92-94% en mujeres embarazadas . Los factores que se ha demostrado que disminuyen la eficacia de la vacuna contra la hepatitis B en el embarazo incluyen la obesidad materna, la edad avanzada y el tabaquismo . A pesar de ello, la vacuna debe administrarse a todas las mujeres embarazadas con riesgo de contraer la enfermedad durante el embarazo.
La seguridad de la vacuna contra la hepatitis B se ha demostrado en múltiples estudios . En una cohorte, se realizó un seguimiento de los bebés de diez mujeres que recibieron la vacuna de hepatitis B derivada del plasma durante el primer trimestre del embarazo. No se identificaron anomalías congénitas en el parto, y todos los niños estaban física y desarrollalmente normales a los dos y 12 meses . Los estudios que han evaluado la seguridad de la vacuna recombinante han determinado de manera similar que la vacuna es segura durante el embarazo . En una cohorte de 16 mujeres expuestas a la vacuna recombinante después de la fertilización in vitro, una mujer tuvo un aborto espontáneo dos días después de la vacunación y una se perdió para el seguimiento. Las 14 mujeres restantes dieron a luz posteriormente a 19 bebés sanos, todos con desarrollo normal a los 22 meses .
Un componente crítico del tratamiento de la hepatitis B en el embarazo es la inmunoprofilaxis adecuada que se proporciona al bebé después del nacimiento. En la actualidad, tanto ACOG como los CDC recomiendan que todos los bebés reciban la serie de vacunas contra la hepatitis B como parte del programa de vacunación infantil recomendado . Los bebés nacidos de madres que se sabe que son portadoras de hepatitis B, o cuyo estado se desconoce, deben recibir tanto la serie de vacunas contra la hepatitis B como la profilaxis pasiva con inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB) .
La pauta de vacunación recomendada actualmente en la población no embarazada incluye la vacunación con las tres dosis de la vacuna recombinante contra la hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses. Estudios recientes han demostrado que las pautas de vacunación acelerada de 0, 1 y 4 meses son tan inmunogénicas como la pauta de dosificación estándar . Dentro de la población embarazada, el programa de vacunación tradicional de 0, 1 y 6 meses es difícil de completar en el tiempo limitado de gestación antes del parto. Después del parto, se espera que disminuya el cumplimiento del calendario de vacunación. Por lo tanto, lo ideal sería completar el calendario de vacunación antes del parto, mientras la mujer continúa recibiendo atención prenatal regular. En una cohorte de 200 mujeres embarazadas, la vacuna recombinante contra la hepatitis B se administró con una pauta acelerada de 0, 1 y 4 meses . De las 200 mujeres inscritas, el 84% completó el programa de vacunación de 3 dosis. Después de tres dosis, el 90% de las mujeres demostraron seroconversión, tasas similares a las demostradas en la población no embarazada sometida a la pauta tradicional de vacunación. Esta pauta de vacunación acelerada ha demostrado ser un medio eficaz de completar la vacunación contra la hepatitis B durante el embarazo . No es necesario realizar pruebas serológicas de inmunidad después de este programa acelerado de vacunación. Esto proporciona otra herramienta eficaz para disminuir la infección por VHB.
Al discutir el tema de la vacunación contra la hepatitis B en el embarazo, se debe abordar la aceptación materna de la serie de vacunas, independientemente del programa de vacunación recomendado. En una reciente encuesta china de mujeres embarazadas, se encontró que la absorción materna de la vacuna contra la hepatitis B era del 33% . Los factores asociados con la aceptación de la vacuna por parte de la madre incluyeron el empleo como trabajadora de la salud, la educación superior, los ingresos familiares más altos, los chequeos médicos de rutina y los chequeos prematrimoniales. Sobre la base de esto, concluyeron que el público carecía de conocimientos suficientes sobre la infección por hepatitis B. Esto fue corroborado en un estudio de seguimiento en el que se administró un cuestionario sobre la infección por hepatitis B a mujeres chinas embarazadas, e indicó que los conceptos erróneos sobre el virus seguían siendo prevalentes entre esa población . Curiosamente, el 87,4% de los 1.623 encuestados respondieron correctamente que la infección por hepatitis B se puede prevenir mediante la detección y la vacunación, lo que implica que la confianza en la vacuna no es un impedimento importante para recibir la vacuna. Está claro que el conocimiento materno sobre el virus en sí es un componente esencial de la absorción de la vacuna. Según los CDC, las estrategias de implementación de la vacuna contra la hepatitis B incluyen proporcionar información a todos los adultos sobre los beneficios para la salud de la vacuna contra la hepatitis B. Las mujeres embarazadas para las que se recomienda la vacuna contra la hepatitis B también deben ser educadas sobre la importancia de recibir la vacuna, incluidos los beneficios para la salud materna e infantil.