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MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio se realizó después de obtener la aprobación del Comité de Revisión Institucional. Se seleccionó para el estudio a los pacientes diagnosticados con SC en función de los hallazgos radiológicos (radiografía de la columna lumbosacra, gammagrafía ósea, resonancia magnética o tomografía computarizada).

De acuerdo con nuestro protocolo departamental, todos los pacientes que se quejaban de dolor de espalda baja con un diagnóstico clínico de sacroilitis o artropatía de las articulaciones facetarias se sometieron a una gammagrafía ósea. También se realizó SPECT/TC si la gammagrafía ósea inicial revelaba hallazgos anormales. Todos los pacientes diagnosticados de CB durante un período de 6 meses fueron incluidos en el estudio. Los pacientes se sometieron a procedimientos intervencionistas de dolor de acuerdo con el diagnóstico clínico de los síntomas.

Un dolor de espalda localizado en la línea media con agravamiento en flexión hacia adelante y carga axial fue etiquetado como dolor discogénico. La lumbalgia situada ligeramente paramediana y en aumento en la extensión de la espalda y la rotación lateral fue etiquetada como de origen de articulación facetaria. La lumbalgia con un resultado positivo en la prueba de Patrick, la prueba de Gaenslen y la prueba de Yeoman fue etiquetada como sacroilitis. El dolor neurálgico que seguía un patrón dermatomal de dolor en las piernas se etiquetó como DIV.

La inyección diagnóstica de la articulación facetaria se realizó intraarticularmente bajo guía fluoroscópica y se administraron bloqueos diagnósticos diferenciales utilizando 1 ml de lignocaína al 2% y bupivacaína al 0,5%. Una disminución de la intensidad del dolor en más del 80% se consideró un bloqueo diagnóstico exitoso. Tras la identificación de la articulación facetaria dolorosa, se realizó la ablación por RF de la rama medial (MB) del mismo nivel y de un nivel superior utilizando una aguja de RF de 10 cm con una punta activa de 10 mm. La colocación correcta de la aguja se confirmó mediante pruebas de estimulación sensorial-motora. La estimulación sensorial positiva a menos de 0,5 mV se consideró adecuada, mientras que la contracción del músculo multifidus a menos de 2,0 mV se consideró confirmatoria. Una vez confirmada la colocación de la aguja, se realizó una ablación continua de RF durante 90 segundos a 90℃.

La inyección de la articulación del SI se realizó bajo fluoroscopia, con la colocación de la aguja en los 2 cm inferiores de la articulación del SI. Los bloqueos diagnósticos diferenciales se realizaron con 1 ml de lignocaína al 2% y bupivacaína al 0,5%. Una disminución de la intensidad del dolor en más del 80% se consideró un bloqueo diagnóstico exitoso, después de lo cual se administró depomedrol 40 mg por vía intraarticular. Después de un bloqueo diagnóstico exitoso, se realizó denervación de RF de la articulación SI dolorosa. La ablación por radiofrecuencia se realizó con una aguja de radiofrecuencia de 10 cm con punta activa de 10 mm. El RF continuo se realizó a 90℃ durante 90 segundos.

Las inyecciones de esteroides transformacionales (TF) se administraron utilizando un enfoque subpedicular. Las inyecciones contenían depomedrol 40 mg en bupivacaína al 0,25% y se mantuvo un intervalo de al menos 4 semanas entre inyecciones consecutivas. Se administraron un máximo de 3 inyecciones para obtener el máximo beneficio terapéutico de las inyecciones de esteroides TF.

Se realizó una discografía provocativa para confirmar el dolor discogénico. Después de la colocación de la aguja en el disco intervertebral, la provocación de dolor discogénico se realizó mediante la inyección de contraste no iónico diluido en solución salina normal. La presión de la inyección fue guiada por un manómetro. Un dolor concordante severo (EVA mayor de 7) a menos de 15 psi por encima de la presión de apertura (AOP) se consideró confirmatorio, mientras que el dolor concordante a 15-50 psi AOP se consideró equívoco. Los discos intervertebrales adyacentes también se probaron para detectar dolor discogénico.El bloqueo Rami communicantes (RC) se realizó para paliar el dolor discogénico. El bloqueo RC se colocó para apuntar a los nervios RC en los niveles vertebrales por encima y por debajo del disco intervertebral objetivo. La colocación de la aguja se realizó de acuerdo con la técnica descrita por Tae et al. y la inyección diagnóstica se administró con bupivacaína al 0,25%. Para el dolor discogénico L5-S1, y en los casos en que se encontró que más de un disco intervertebral era doloroso, el bloqueo de RC se realizó a los niveles vertebrales L1 y L2 . Al menos un 50% de alivio del dolor se consideró una respuesta adecuada al bloqueo de RC. Tras una respuesta adecuada al bloqueo de RC, la ablación por radiofrecuencia de la RC se realizó utilizando una aguja de RF de 15 cm con una punta activa de 10 mm. Después de la estimulación sensorial, el RF térmico continuo se realizó a 90℃ durante 90 segundos.

Se ofreció nucleoplastia a pacientes con DIV lumbar con disco intervertebral contenido. Este procedimiento se realizó mediante ArthroCare del SpineWand (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp, Austin, TX, USA). Después de la colocación adecuada de las cánulas, se realizaron seis canales rotando la varita de nucleoplastia y utilizando un ciclo de coblación de 10 segundos.

En pacientes con disrupción del anillo fibroso en discografía caracterizada por derrame del radiocontraste en el espacio epidural, la nucleoplastia fue diferida. Los pacientes que tenían claudicación neurogénica o dolor neurálgico en el miembro inferior como único síntoma de DIVP se sometieron a un bloqueo diagnóstico del ganglio de la raíz dorsal (GRD) con bupivacaína al 0,25%. Después de confirmar el nivel apropiado, se realizó RF pulsado (pRF) a 42℃ durante 4 minutos utilizando una aguja de RF de 10 cm con una punta activa de 10 mm.

En los casos en que se inferieron múltiples etiologías de lumbalgia, los procedimientos se planificaron con base en el abordaje algorítmico para el manejo clínico del dolor espinal crónico .

Se excluyó del estudio a las pacientes que se habían sometido a cualquier cirugía previa de lumbalgia, así como a las mujeres embarazadas. Los pacientes perdidos en el seguimiento fueron considerados como abandonos. Los pacientes se sometieron a procedimientos intervencionistas de dolor de acuerdo con el diagnóstico clínico de los síntomas (Tabla 1).

Etoricoxib 120 mg una vez al día para aliviar el dolor nociceptivo. Se prescribieron 75 mg de pregabalina dos veces al día y 10 mg de amitriptilina a la hora de acostarse a los pacientes cuyo dolor tenía un componente neuropático. El seguimiento de los pacientes se realizó a las 1, 2 y 4 semanas y, posteriormente, a intervalos mensuales hasta los 6 meses posteriores al procedimiento.

En la visita inicial a la clínica del dolor y en los seguimientos posteriores, el dolor del paciente se evaluó durante un máximo de 6 meses utilizando la escala analógica visual (EVA), y la discapacidad física se evaluó con la ayuda del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Los datos de seguimiento se recogieron en la visita personal al OPD o por entrevista telefónica.