Carta al Editor
Escribimos para destacar la posibilidad de que se manifieste un síndrome postviral después de la infección por COVID-19, como se informó anteriormente después de la infección por el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), también un coronavirus . Después del episodio agudo de SARS, algunos pacientes, muchos de los cuales eran trabajadores de la salud, desarrollaron una enfermedad similar al Síndrome de Fatiga Crónica/Encefalomielitis Miálgica (CFS/ME) que casi 20 meses después les impidió regresar al trabajo . Proponemos que una vez que se ha superado una infección aguda por COVID-19, es probable que un subgrupo de pacientes remitidos experimente efectos adversos a largo plazo que se asemejan a la sintomatología del síndrome de fatiga crónica/síndrome de fatiga crónica, mialgia difusa, síntomas depresivos y sueño no reparador.
La investigación post mortem del SARS indicó que el virus había cruzado la barrera hematoencefálica hacia el hipotálamo a través de la vía olfativa . La vía del virus parecía seguir la sugerida previamente en pacientes con SFC/EM, que implicaba una alteración del drenaje linfático de la microglía en el cerebro .Una de las vías principales del drenaje linfático del cerebro es a través de los espacios perivasculares a lo largo de los nervios olfativos a través de la placa cribiforme hacia la mucosa nasal . Si la patogénesis del coronavirus afecta a una vía similar, podría explicar la anosmia observada en una proporción de pacientes con COVID-19.
Esta alteración conduce a una acumulación de agentes proinflamatorios, especialmente citoquinas postinfecciosas como el interferón gamma y la interleucina 7, que se ha hipotetizado que afectan el control neurológico del «Sistema glinfático» como se observa en el SFC/EM . La acumulación de citoquinas en el Sistema Nervioso Central (SNC) puede llevar a síntomas post-virales debido a que las citoquinas proinflamatorias pasan a través de la barrera hematoencefálica en órganos circunventriculares como el hipotálamo, lo que lleva a una disfunción autonómica que se manifiesta de forma aguda como fiebre alta y, a largo plazo, a una desregulación del ciclo de sueño/vigilia, disfunción cognitiva y anergia profunda e incesante, todas características del SFC/EM. Al igual que sucedió después del brote de SARS, una proporción de pacientes afectados por la COVID-19 puede desarrollar un síndrome post viral grave que denominamos «Síndrome Post COVID-19», un estado de fatiga crónica a largo plazo caracterizado por agotamiento neuroinmune después del esfuerzo .
Clínicamente, uno de los autores (RP) ya ha visto a un paciente con posible síndrome post COVID-19. Varón de 42 años, casado, con 5 hijos, en forma y saludable, sin síntomas previos, con la excepción de ansiedad leve 10 años antes y un mes de fatiga después de una infección viral 4 años antes. Contrajo el virus, mostrando síntomas del 3 al 15 de abril de 2020, tiempo durante el cual estuvo prácticamente atado a la cama durante aproximadamente 2 semanas. A finales de abril, se puso en contacto con la clínica osteopática y obtuvo una puntuación de 164/324 con respecto a la gravedad de los síntomas en la escala de clasificación validada Perfil de Estados Relacionados con la Fatiga (PFR, por sus siglas en inglés) . La PFRS consta de 54 síntomas cada uno con una puntuación de 0-6 donde 0 = sin síntoma, 3 = moderado y 6 = extremo. Veinticuatro de sus síntomas obtuvieron inicialmente un puntaje alto, es decir, 4, 5 y 6 en la escala.
Fue visto en la clínica el 5 de mayo, quejándose de fatiga física severa, insomnio, dificultad para leer con niebla cerebral, mialgia general, piel seca y aumento de la ansiedad. En el examen físico, tenía una columna torácica media restringida e inflamada, ganglios linfáticos varicosos hinchados en el pecho con sensibilidad severa en la mama izquierda lateral y superior al pezón izquierdo. También se sintió una marcada sensibilidad en el plexo celíaco. Estos signos son útiles para ayudar al diagnóstico de SFC/EM .
Se proporcionó tratamiento manual para ayudar al drenaje linfático central, mejorar la mecánica y reducir la inflamación de la columna vertebral y reducir la carga alostática al mejorar el tono simpático.
Se completaron tres tratamientos, una vez a la semana y el paciente siguió una rutina de auto masaje para ayudar al drenaje linfático junto con ejercicios suaves para mejorar la movilidad de la columna torácica. Para el tercer tratamiento (27 de mayo), la gravedad de sus síntomas se había reducido significativamente con una puntuación de seguimiento de la RFSP de 75/324, con todos menos cinco de los síntomas muy graves relacionados con la fatiga física y mental, reduciendo de 4, 5 o 6 a solo quejas leves / moderadas, es decir, 1-3 en la escala de gravedad. Sigue en seguimiento activo.
Es posible que la intervención temprana y los tratamientos de apoyo al final de la fase aguda de la COVID-19 puedan ayudar a superar los síntomas de la fase aguda y evitar que se conviertan en consecuencias a largo plazo. Sin esto, en una economía futura contraída (al menos a corto o mediano plazo), el manejo de estos casos probables de síndrome Post COVID-19, además de los casos de SFC/EM existentes, supondrá una carga adicional para nuestro sistema de atención médica, que ya está muy presionado.
A la luz de este y otros casos similares y en el contexto de las pruebas disponibles para el SARS, sugerimos que se dé prioridad a examinar la prevalencia de los síntomas relacionados con la fatiga tras la infección por COVID-19 y explorar técnicas pragmáticas de costo relativamente bajo para tratar la fatiga postviral, aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por las secuelas a largo plazo de la COVID-19.
Comencemos los preparativos ahora para lo que pueda venir a su debido tiempo.