3. Discusión
La tirotoxicosis puede presentarse de muchas maneras, incluso náuseas, dolor abdominal, palpitaciones y vómitos. Sin embargo, el vómito como síntoma de presentación prominente de tirotoxicosis es poco común. Después de revisar la literatura, se reportaron 34 casos de vómitos tirotóxicos en la literatura inglesa. De esos pacientes, las edades oscilaban entre los 19 y los 74 años, y solo 5 eran hombres (Chen et al., 2003; Al Sayed y Al Awadhi, 2007). Encontramos datos similares en la literatura china. Xu et al. (2007) informaron que las edades de esos 132 pacientes chinos oscilaban entre los 20 y los 76 años de edad, de los cuales 26 eran hombres, y la mayoría de ellos fueron diagnosticados erróneamente con enfermedad digestiva. El curso de la enfermedad fue bastante diferente, siendo el más corto 4 d y el más largo 270 d. En nuestro caso, el joven tuvo vómitos severos recurrentes durante siete años, el historial más largo de vómitos tirotóxicos en un paciente. Lo que es más, el joven presentó vómitos severos que afectaron su vida, lo que es bastante diferente de otros casos reportados.
Los pacientes notificados en literatura inglesa y china mejoraron sus síntomas de vómito después del diagnóstico y tratamiento del hipertiroidismo. En nuestro caso, el joven también dejó de vomitar después del tratamiento a pesar de que todavía tenía gastritis crónica. Los vómitos en el hipertiroidismo pueden ser causados por tirotoxicosis, que puede ser el síntoma de presentación prominente para el hipertiroidismo.
Los mecanismos que causan el vómito en la tirotoxicosis aún no se han determinado. Los mecanismos posibles para este síntoma incluyen la motilidad gástrica alterada, que puede ocurrir por el exceso de hormona tiroidea (Sellin y Vassiopoulou-Sellin, 2000). El hipertiroidismo puede causar hiperperistalsis, lo que resulta en una disfunción de la salida que conduce a vómitos. Kisakol et al. (2003) sugirieron que en el hipertiroidismo subclínico, el vaciado gástrico de sólidos fue similar al de los sujetos de control sanos de la misma edad. La disfunción gastrointestinal depende de la gravedad del estado hipertiroideo y puede ser el resultado de un deterioro de la regulación neurohormonal (Kisakol et al., 2003). El aumento de la actividad β-adrenérgica en el hipertiroidismo es el mecanismo más probable de vómitos tirotóxicos (Bilezikian y Loeb, 1983).
Acostarse en la cama puede aliviar el síntoma de vómitos, como se observó en nuestro paciente. De hecho, sus vómitos empeoraron después de las comidas o al caminar. Consideramos la gastroptosis como resultado de una emaciación severa. Este síntoma se agravaría al estar de pie, especialmente después de las comidas, lo que fue apoyado por el estudio de la comida de bario en el estómago.
El paciente sufría de gastritis crónica y una vez úlcera péptica. La coexistencia de hipertiroidismo y úlcera péptica es extremadamente rara en la literatura. Crile (1934) informó que la incidencia de úlcera péptica en pacientes hipertiroideos fue de 48 casos de los 9.618 examinados (aproximadamente 0,5%). Sin embargo, también se informó que la enfermedad a menudo se acompaña de gastritis crónica (Garbat, 1951). Se sabe que la úlcera péptica es causada por la infección por H. pylori y la secreción excesiva de ácido gástrico. Con respecto a la correlación entre hipertiroidismo y úlcera péptica, Aoyagi et al. (1982) encontraron que el valor medio de la producción de ácido gástrico era más alto en los pacientes hipertiroideos que en los controles, observándose una producción de ácido gástrico extremadamente alta en 8 de los 24 pacientes hipertiroideos. Consideraron que la coexistencia de hipertiroidismo y úlcera péptica era infrecuente, pero no rara (Aoyagi et al., 1982). En nuestro caso, encontramos la tinción de H. pylori negativa por biopsia de la mucosa gástrica. Aunque el paciente solo se alivió parcialmente después del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, todavía sufría de gastritis a largo plazo, lo que fue respaldado por la endoscopia. Dado que sus síntomas de náuseas y vómitos desaparecieron después de tomar propiltiouracilo, sospechamos que el hipertiroidismo puede ser la causa principal de vómitos en nuestro caso.