Discusión
El colapso inmediato del stent coronario implantado es una complicación rara y, hasta donde sabemos, pocos autores lo han reportado previamente. Se cree que los stents actuales en el mercado tienen suficiente resistencia radial contra la tensión arterial coronaria externa . El stent Multi-Link, la plataforma del CoCr-EES, es uno de los stents con una fuerte resistencia radial . Nuestro caso demostró el novedoso mecanismo del colapso inmediato del stent y, hasta donde sabemos, es el primer caso notificado de colapso del stent causado por un exceso de presión negativa generado por el procedimiento de DP durante la ICP.
Las complicaciones en nuestro caso se resumen en: (1) durante el procedimiento de oclusión con balón distal y aspiración, el stent desplegado colapsó inesperadamente; (2) el stent colapsado se volvió a dilatar utilizando el mismo sistema de DP; (3) sin embargo, el stent colapsó nuevamente durante el procedimiento de aspiración; (4) luego, nos dimos cuenta de que durante el procedimiento de aspiración, el catéter guía se introducía accidentalmente en el ostium de la SVG; (5) finalmente, sacamos el catéter guía para no encajarlo y luego el stent se podía volver a dilatar sin ningún colapso.
Creemos que la causa principal de esta complicación fue el exceso inusual de presión negativa generada durante el procedimiento de aspiración bajo el catéter guía completamente encajado en el ostium de la GVS. En ninguna publicación previa se ha citado el colapso del stent como se ha observado en nuestro caso. Después de extraer el catéter guía del ostium de la SVG, pudimos dilatar con éxito el stent colapsado utilizando el mismo sistema. Por lo tanto, atribuimos esta complicación a la presión negativa imprevisiblemente fuerte generada por el procedimiento de aspiración en el «callejón sin salida» de la GVS, que se realizó mediante la combinación de un catéter guía completamente encajado en el ostium de la GVS y la oclusión de la GVS distal por el balón de oclusión.
Sin embargo, se han descrito otros mecanismos de colapso inmediato del stent, como espasmo vascular y retroceso elástico del vaso. El informe del caso anterior de Ashar et al. se demostró que el espasmo de la SVG podría ocurrir en un paciente post-CABG . Yoshida et al. también se informó de que el colapso del stent implantado podría ser causado por un espasmo coronario nativo grave . Revelaron espasmo angiográficamente severo y colapso posterior del stent. Además, Akkus et al. relató el caso de retroceso inmediato del stent en una lesión anastomótica de la GVS debido a la dureza de la lesión . Después de varios años después de la CABG, la SVG está expuesta a presión arterial de larga duración y a la interrupción del vasa vasorum, que promueven la proliferación de células musculares lisas y la aterosclerosis, la principal causa de lesiones de la SVG . En nuestro caso, sin embargo, realizamos IVUS inmediatamente después de la trombectomía por aspiración y el colapso del stent sin inyección intra injerto de vasodilatadores y que reveló algunos espacios entre los puntales del stent y la pared del vaso (Fig. 2H). Los hallazgos de IVUS en la Fig. La 2H tampoco reveló protrusión de placa o tejido fibrótico rígido que rodeaba el stent. Sugirió que el espasmo o retroceso elástico de la GVS no era plausible para explicar la complicación en nuestro caso, mientras que no podemos excluir totalmente el hecho de que el espasmo o retroceso elástico de la GVS se produjera a nivel del segmento desplegado transitoriamente por el stent, aunque parece muy raro. No pudimos conocer el nivel de presión negativa dentro de la GVS durante el procedimiento de aspiración, pero Agrawal et al. se calculó la presión mínima de colapso aceptable para los stents causada por vasoespasmo inducido experimentalmente . Reportaron 0,4 atmósferas como el límite mínimo aceptable para el colapso. Aunque casi todos los stents coronarios tienen más fuerza radial , ya que el injerto de SVG es un conducto no ramificado a diferencia de las arterias coronarias nativas ramificadas, el procedimiento de aspiración en un espacio cerrado de SVG podría generar una presión negativa impredeciblemente fuerte mayor que el límite mínimo para el colapso.
En resumen, este caso demuestra que incluso los stents coronarios actuales en el mercado que tienen suficiente fuerza radial podrían colapsar debido al exceso de presión negativa generada por el procedimiento de protección distal. Para evitar esta complicación, en el uso de los dispositivos de DP, se debe usar el catéter guía de orificio lateral, o el catéter guía se debe manipular cuidadosamente para no encajar durante la trombectomía por aspiración.