Una mujer nulípara de 28 años, presentada en el Hospital de la Región de Iringa con un historial de un día de dolor abdominal y sangre roja brillante por vagina. En presencia de su abuela, negó cualquier historia de coito o instrumentación vaginal antes de la aparición de los síntomas. Sin embargo, cuando fue entrevistada sola, informó haber tenido relaciones sexuales pene-vaginales, sin instrumentación de cuerpo extraño, varias horas antes de la aparición de los síntomas.
El paciente describió un inicio repentino de dolor abdominal inferior generalizado. Inicialmente, el dolor abdominal era agudo en calidad, pero gradualmente se volvió sordo con radiación en la espalda y en la punta del hombro. Esto se acompañó poco después con sangrado vaginal franco y protrusión de masa por vagina, especialmente durante la defecación y la micción. Inicialmente la masa era reducible, pero más tarde se volvió irreducible. Esto se asoció con náuseas significativas, emesis biliar, pre-síncope y palpitaciones. Negó cualquier prodromo de fiebre, diarrea o sangrado rectal. Su historial médico no era notable.
En el momento de la presentación en el hospital, estaba en evidente angustia. Estaba clínicamente hipovolémica, con ojos hundidos y membranas mucosas secas, con una frecuencia cardíaca ligeramente elevada a 80 latidos por minuto y una presión arterial de 100/60 mm/Hg. Su temperatura corporal era de 36,9°C. El abdomen estaba rígido con protección involuntaria generalizada, sensibilidad por rebote y sonidos intestinales hiperactivos.
Al examinar el perineo, se visualizaron claramente contenidos intra-abdominales no reducibles que sobresalían de la abertura vaginal (Figura 1). Se realizó un examen rectal digital, que no fue notable, con tono de esfínter normal y sin lesión evidente. El examen de espéculo no fue técnicamente factible debido al intestino incarcerado edematoso.
Presentación del paciente al ingreso – evisceración intestinal con exudación de sangre de color rojo brillante.
las investigaciones de Laboratorio revelaron nivel de hemoglobina de 11,6 g/dl. El recuento de glóbulos blancos, plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina estaban dentro del rango normal. El paciente fue consentido para la laparotomía de emergencia y llevado al quirófano. En el intraoperatorio, se encontró una perforación de 4 cm de espesor completo del fórnix vaginal posterior (Figura 2). El cuello uterino estaba cerrado y no se identificaron lesiones adicionales. El contenido intraabdominal de la hernia se redujo y se inspeccionó. El intestino era edematoso pero viable y no se identificaron lesiones que requirieran intervención. Se desbridaron los bordes de la perforación vaginal y se cerró el defecto en una capa continua de espesor completo con 2-0 catgut crómico. Luego se utilizó solución salina tibia para irrigar la cavidad peritoneal. En el postoperatorio se inició el tratamiento con antibióticos parenterales. El paciente tuvo un retorno rápido de los hábitos intestinales, avanzó rápidamente a una dieta completa y fue dado de alta en el postoperatorio tres. En el día 10 postoperatorio, el paciente fue atendido en la clínica ambulatoria. El paciente se encontraba en buen estado de salud y la incisión de la línea media estaba limpia y seca. She was advised to refrain from sexual intercourse for eight weeks in order to allow the operative site to heal completely.
los hallazgos Intraoperatorios: con una longitud total de desgarro del fórnix posterior con un útero intacto.