Los antibióticos tratan las infecciones bacterianas. La profilaxis antibiótica (PA) es la toma de antibióticos antes de una cirugía u otro procedimiento que puede liberar grandes cantidades de bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia) para disminuir la probabilidad de infección en otra parte del cuerpo. Durante los procedimientos dentales que pueden causar sangrado, como extracciones de dientes, grandes cantidades de bacterias de la boca pueden ingresar al torrente sanguíneo. En personas con «alto riesgo» de infección o con ciertas afecciones cardíacas, existe la preocupación de que estas bacterias puedan causar infección en otras partes del cuerpo (por ejemplo, corazón, articulaciones protésicas como cadera o rodilla). El sistema inmunitario normalmente mata estas bacterias, pero la profilaxis con antibióticos puede ofrecer a estas personas protección adicional. La Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) recomienda que se usen antibióticos antes de algunos procedimientos dentales para personas con ciertas afecciones cardíacas, que pueden estar en riesgo de desarrollar una infección del corazón.
Numerosos estudios han señalado que las bacterias de la sangre (bacteriemia) pueden ocurrir durante las actividades diarias normales, como masticar, cepillarse los dientes y usar hilo dental. Es probable que estas actividades diarias induzcan muchas más bacteremias que los procedimientos dentales típicos. Si bien los estudios muestran una fuerte asociación entre ciertos procedimientos dentales y la bacteremia, no muestran una buena evidencia de que exista un vínculo directo entre la bacteremia asociada al procedimiento dental y las infecciones en el corazón o las articulaciones protésicas.
En el pasado, los antibióticos se recomendaban con mayor libertad, pero las reglas han cambiado en los últimos años. He aquí por qué. Los antibióticos solo se deben usar cuando los beneficios potenciales superen los riesgos de tomarlos. Los estudios no han encontrado buena evidencia de que las infecciones preocupantes sean comunes después de los procedimientos dentales, excepto para las personas que ya están en mayor riesgo, ni que la profilaxis antibiótica sea necesaria para la mayoría de las personas. Los antibióticos pueden tener efectos secundarios considerables, como malestar estomacal, diarrea y, lo que es más importante, reacciones alérgicas, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida. Además, hay un problema creciente en los Estados Unidos y en todo el mundo en infecciones por bacterias que son resistentes a los antibióticos comunes. Las bacterias desarrollan resistencia a los antibióticos comunes cuando se recetan con demasiada frecuencia o de manera inapropiada. Por lo tanto, es importante usar profilaxis antibiótica solo en las situaciones adecuadas y con aquellas personas con mayor riesgo de infección.
Esto es lo que dicen los expertos.
Problemas cardíacos que no requieren el uso de antibióticos en procedimientos dentales
Durante años, la AHA recomendó que las personas con la mayoría de los problemas cardíacos, incluidos los soplos, tomaran un tratamiento de antibióticos a corto plazo antes de visitar al dentista. El objetivo era reducir el riesgo de endocarditis infecciosa, una infección del revestimiento del corazón o de las válvulas que podría ser causada por bacterias orales. Sin embargo, las personas en riesgo están expuestas a bacterias orales diariamente durante el cepillado y el uso de hilo dental y no desarrollan endocarditis infecciosa. Además, las investigaciones han demostrado que los antibióticos ofrecen poca protección contra la endocarditis infecciosa para la mayoría de las personas. Por lo tanto, las directrices de la AHA han reducido significativamente el número de individuos y procedimientos en los que se recomienda PA.
Problemas cardíacos que requieren antibióticos en procedimientos dentales
Prácticamente todos los comités de directrices de todo el mundo recomiendan profilaxis antibiótica para aquellas personas con alto riesgo de un resultado adverso de endocarditis infecciosa y que se someten a procedimientos dentales invasivos. Hoy en día, la AHA solo recomienda antibióticos antes de los procedimientos dentales para pacientes con el mayor riesgo de infección, aquellos que tienen:
- Una válvula cardíaca protésica o que se han reparado una válvula cardíaca con material protésico
- Antecedentes de endocarditis
- Un trasplante de corazón con función anormal de la válvula cardíaca
- :
- Cardiopatía congénita cianótica (defectos de nacimiento con niveles de oxígeno inferiores a lo normal), que no se ha reparado por completo, incluso en niños que se han sometido a derivaciones y conductos quirúrgicos
- Un defecto cardíaco congénito que se ha reparado por completo con material protésico o un dispositivo durante los primeros seis meses después del procedimiento de reparación
- Cardiopatía congénita reparada con defectos residuales, como fugas persistentes o flujo anormal en un parche protésico o dispositivo protésico o adyacente a él
Si no está seguro de las pautas para su problemas cardíacos, consulte con su especialista en corazón. Si tiene una de estas afecciones, siempre informe a su dentista. Además, avise a su dentista si usted (o su hijo) es alérgico a algún antibiótico u otro medicamento.
Profilaxis con antibióticos y cirugía de articulaciones
En el pasado, a las personas que se habían sometido a un reemplazo de articulaciones, como un reemplazo de cadera o rodilla, a menudo se les recetaba profilaxis con antibióticos antes de los procedimientos dentales invasivos. Si bien esto todavía puede ser necesario para algunas personas, en general, para los pacientes con implantes de prótesis articulares, los antibióticos profilácticos no se recomiendan de forma rutinaria antes de los procedimientos dentales para prevenir la infección de las articulaciones protésicas.
Sobre la base de una revisión cuidadosa de la literatura científica, la Asociación Dental Americana encontró que los procedimientos dentales no están asociados con infecciones de implantes de articulaciones protésicas, y que los antibióticos administrados antes de los procedimientos dentales no previenen tales infecciones. La Asociación Dental Americana ha descubierto que ya no es necesario que la mayoría de los pacientes dentales con implantes ortopédicos tengan profilaxis antibiótica para prevenir infecciones.
Un grupo de expertos conjunto de la Asociación Dental Americana y la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos encontró evidencia de fuerza moderada de que los procedimientos dentales no están relacionados con la infección del implante y que la profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales no reduce el riesgo de infección posterior del implante. El grupo declaró que los profesionales podrían considerar la interrupción de la práctica de recetar antibióticos profilácticos de forma rutinaria para pacientes con implantes de prótesis de cadera y rodilla que se someten a procedimientos dentales.
Si tiene alguna pregunta sobre su situación, en particular si tiene una inmunodeficiencia significativa o una articulación protésica ya infectada, asegúrese de hablar de su situación con su dentista, cirujano ortopédico o médico para determinar la necesidad de una profilaxis adecuada.
Otros usos de antibióticos en odontología
Si su dentista detecta signos de una infección aguda o crónica en la boca, en particular cuando va acompañada de fiebre, hinchazón u otros signos, es posible que le receten antibióticos. Las infecciones dentales ocurren cuando las bacterias entran en la raíz de un diente, causando dolor, muerte tisular y acumulación de pus. Este tipo de infección, llamada absceso o diente absceso, se puede propagar a otras áreas de la cabeza. Los tratamientos para los abscesos pueden incluir antibióticos, conductos radiculares y extracciones dentales. La enfermedad periodontal también puede llevar a abscesos graves en las encías.
La profilaxis antibiótica antes de las cirugías típicas periodontales, del tercer molar u otras no suele ser necesaria. Sin embargo, dependiendo de su historial médico personal, aún puede ser candidato para la premedicación. Por ejemplo, la profilaxis con antibióticos podría ser útil para pacientes sometidos a procedimientos dentales invasivos, que también tienen sistemas inmunitarios comprometidos, debido, por ejemplo, a la diabetes, la artritis reumatoide, el cáncer, la quimioterapia y el uso crónico de esteroides.
Finalmente, siempre proporcione a su dentista o médico una historia clínica completa y analice si la profilaxis antibiótica antes del tratamiento dental es adecuada para usted. Además, recuerde que cepillarse los dientes, usar hilo dental, una buena dieta y visitar a su dentista regularmente ayudan a mantener una buena salud bucal, prevenir infecciones de dientes y encías y evitar la necesidad de procedimientos dentales y medicamentos más agresivos.
Antibióticos utilizados en odontología
- Penicilina: Una clase común de antibióticos con efectos secundarios menores que trata una amplia gama de infecciones bacterianas
- Amoxicilina y ampicilina: Antibióticos en la familia de la penicilina que tratan una mayor variedad de infecciones
- Metronidazol: Un antibiótico con propiedades antimicrobianas que se usa regularmente para tratar la gingivitis ulcerosa aguda y se usa con frecuencia junto con penicilina
- Eritromicina: Un antibiótico de amplio espectro administrado a pacientes alérgicos a la penicilina
- Cefalosporina: Un antibiótico apropiado para personas con alergias a la penicilina y utilizado para tratar una variedad de infecciones bacterianas
- Tetraciclina: Un antibiótico utilizado para tratar un espectro de infecciones, puede causar manchas grises en los dientes en erupción, y no debe recetarse a mujeres embarazadas o niños menores de 12 años
- Sulfonamidas: Un grupo de antibióticos que pueden penetrar en el líquido cefalorraquídeo, a menudo recetados como profiláctico para prevenir la meningitis bacteriana para personas con alto riesgo de infección
- cotrimoxazol: Un antibiótico que se dirige a infecciones bacterianas específicas y requiere una prueba de sensibilidad bacteriológica
Prevención de la endocarditis infecciosa: directrices de la Asociación Americana del Corazón: una guía del Comité de Fiebre Reumática, Endocarditis y Enfermedad de Kawasaki de la Asociación Americana del Corazón, el Consejo de Enfermedades Cardiovasculares en los Jóvenes y el Consejo de Cardiología Clínica, el Consejo de Cirugía y Anestesia Cardiovasculares, y el Grupo de Trabajo Interdisciplinario de Investigación sobre Calidad de la Atención y Resultados.
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