Informe de datos NCHS No.84, enero de 2012
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Marian F. MacDorman, Ph. D.; T. J. Mathews, M. S.; y Eugene Declercq, Ph. D.
Hallazgos clave
- Después de una disminución de 1990 a 2004, el porcentaje de nacimientos en los Estados Unidos que ocurrieron en el hogar aumentó en un 29%, del 0,56% de los nacimientos en 2004 al 0,72% en 2009.
- Para las mujeres blancas no hispanas, los partos en el hogar aumentaron en un 36%, del 0,80% en 2004 al 1,09% en 2009. Aproximadamente 1 de cada 90 nacimientos de mujeres blancas no hispanas es ahora un parto en casa. Los partos en el hogar son menos comunes entre las mujeres de otros grupos raciales o étnicos.
- Los partos en el hogar son más comunes entre las mujeres de 35 años o más, y entre las mujeres con varios hijos anteriores.
- Los partos en el hogar tienen un perfil de riesgo más bajo que los partos en hospitales, con menos partos de adolescentes o mujeres solteras, y con menos nacimientos prematuros, de bajo peso al nacer y múltiples.
- El porcentaje de partos en el hogar en 2009 varió de un mínimo de 0,2% de partos en Luisiana y el Distrito de Columbia, a un máximo de 2.0% en Oregón y 2,6% en Montana.
Grandes cambios en los patrones de parto en los Estados Unidos han ocurrido durante el siglo pasado. En 1900, casi todos los nacimientos en los Estados Unidos ocurrieron fuera de un hospital, la gran mayoría de los cuales ocurrieron en el hogar (1). Sin embargo, esta proporción cayó al 44% en 1940, y al 1% en 1969, donde permaneció hasta la década de 1980 (2,3). 1989 la revisión de los estados UNIDOS El Certificado Estándar de Nacimiento Vivo proporciona detalles adicionales para los nacimientos fuera del hospital y permite distinguir entre los nacimientos fuera del hospital en el hogar, en un centro de maternidad u otro lugar especificado. Los partos en el hogar todavía son raros en los Estados Unidos, que comprenden menos del 1% de los nacimientos, sin embargo, han aumentado desde 2004 (3-5). Este informe examina las tendencias y características recientes de los partos en el hogar en los Estados Unidos de 1990 a 2009, y compara características seleccionadas de los partos en el hogar y en el hospital.
palabras clave: certificados de nacimiento, partos extrahospitalarios
Los partos en el hogar en los Estados Unidos aumentaron un 29% de 2004 a 2009.
El porcentaje de todos los nacimientos en los Estados Unidos que ocurrieron en el hogar aumentó de 0,56% en 2004 a 0,72% en 2009 (Figura 1).
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NOTA: El número de nacimientos en el hogar se muestra entre paréntesis después de los porcentajes.FUENTE: CDC / NCHS, datos de certificados de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
En 2009, hubo 29.650 nacimientos en el hogar en los Estados Unidos (lo que representa el 0,72% de los nacimientos), el nivel más alto desde que se comenzaron a recopilar datos sobre este tema en 1989.
Anteriormente, el porcentaje de partos en el hogar había disminuido lentamente de 0,67% de todos los partos en los Estados Unidos en 1990 a 0,56% en 2004.
En 2009, aproximadamente 1 de cada 90 partos de mujeres blancas no hispanas fueron partos en el hogar.
Hay grandes diferencias en el porcentaje de partos en el hogar por raza materna y etnia, y estas diferencias se han ampliado con el tiempo (Figura 2).
En 2009, el porcentaje de partos en el hogar fue de tres a cinco veces mayor para las mujeres blancas no hispanas que para cualquier otro grupo racial o étnico.
El porcentaje de partos en el hogar de mujeres blancas no hispanas aumentó en un 14% de 1990 a 2004 y, más rápidamente, en un 36% de 2004 a 2009 (de 0,80% a 1,09%).
En contraste, de 1990 a 2004, el porcentaje de partos en el hogar disminuyó para las mujeres indígenas Americanas o nativas de Alaska (AIAN), Asiáticas o Isleñas del Pacífico (API), hispanas y negras no hispanas. De 2004 a 2009, el porcentaje de partos en el hogar aumentó para las mujeres API e hispanas, y se mantuvo casi igual para las mujeres negras y aianas no hispanas.
Aproximadamente el 90% del aumento total de partos en el hogar entre 2004 y 2009 se debió al aumento entre las mujeres blancas no hispanas.
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1Los datos excluyen a New Hampshire en 1990-1992 y Oklahoma en 1990, ya que estos estados no informaron el origen hispano en sus certificados de nacimiento para esos años.FUENTE: CDC / NCHS, datos de certificados de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
El porcentaje de partos en el hogar fue generalmente más alto en el noroeste y más bajo en el sureste de los Estados Unidos.
En 2009, Montana tuvo el mayor porcentaje de partos en el hogar (2,55%), seguido de Oregón (1,96%) y Vermont (1,91%). Cinco estados adicionales (Idaho, Pensilvania, Utah, Washington y Wisconsin) tuvieron un porcentaje de nacimientos en el hogar de 1.50% o más (Figura 3).
Por el contrario, el porcentaje de partos en el hogar fue inferior al 0,50% en los estados del sureste de Texas a Carolina del Norte, así como en Connecticut, Delaware, el Distrito de Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, Nueva Jersey, Rhode Island, Dakota del Sur y Virginia Occidental.
El aumento del porcentaje de partos en el hogar entre 2004 y 2009 fue generalizado e involucró a estados seleccionados de todas las regiones del país. En total, 31 estados tuvieron aumentos estadísticamente significativos, y solo dos áreas tuvieron disminuciones estadísticamente significativas (véase la Figura 3 y el icono del pdf de la tabla de datos asociados).
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NOTA: Tabla de datos de acceso para el icono pdf de la Figura 3.FUENTE: CDC / NCHS, datos de certificados de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
La mayoría de los partos en el hogar son atendidos por parteras.
En 2009, el 62% de los partos en el hogar fueron asistidos por parteras: el 19% por enfermeras parteras certificadas y el 43% por otras parteras (como parteras profesionales certificadas o parteras de entrada directa). De los partos hospitalarios, solo el 7% fueron atendidos por parteras (Figura 4).
Solo el 5% de los partos en el hogar fueron atendidos por médicos, y un estudio previo sugirió que muchos de estos fueron partos en el hogar no planificados (posiblemente en situaciones de emergencia) (6). En los partos hospitalarios, el 92% fueron atendidos por médicos.
Para partos en el hogar, 33% fueron reportados como partos por» otras » asistentas. «Otro» puede incluir, por ejemplo, un miembro de la familia o un técnico médico de emergencia (3,7). Entre los partos hospitalarios, menos del 1% de los partos tuvieron «otras» asistentas.
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FUENTE: CDC / NCHS, datos de certificados de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
En comparación con los partos en hospitales, los partos en el hogar son más comunes entre las mujeres casadas mayores con varios hijos anteriores.
Uno de cada cinco partos en el hogar correspondió a mujeres de 35 años o más, en comparación con el 14% de los partos hospitalarios (Figura 5).
Aproximadamente la mitad de los partos en el hogar fueron de tercer orden o de orden superior, en comparación con el 28% de los partos en hospitales.
Aproximadamente el 84% de los partos en el hogar fueron para mujeres casadas, en comparación con el 59% de los partos en hospitales.
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FUENTE: CDC / NCHS, datos de certificados de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Los partos en el hogar tienen un perfil de riesgo más bajo que los partos hospitalarios.
El porcentaje de partos en el hogar que fueron prematuros fue del 6%, en comparación con el 12% de los partos hospitalarios (Figura 6).
El porcentaje de partos en el hogar con bajo peso al nacer fue del 4%, en comparación con el 8% de los partos hospitalarios.
Menos del 1% de los partos en el hogar fueron partos múltiples, en comparación con el 3,5% de los partos hospitalarios.
El perfil de menor riesgo de partos en el hogar sugiere que las parteras en el hogar están seleccionando mujeres de bajo riesgo como candidatas para partos en el hogar (5).
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FUENTE: CDC / NCHS, datos de certificados de nacimiento del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.
Resumen
Después de 14 años de disminución, el porcentaje de partos en el hogar aumentó en un 29% de 2004 a 2009, hasta el punto en que se encuentra en el nivel más alto desde que se comenzaron a recopilar datos sobre este ítem en 1989. El aumento general de los partos en el hogar fue impulsado principalmente por un aumento del 36% para las mujeres blancas no hispanas. Aproximadamente 1 de cada 90 nacimientos de mujeres blancas no hispanas son ahora partos en el hogar. El porcentaje de partos en el hogar de mujeres blancas no hispanas fue de tres a cinco veces mayor que el de cualquier otro grupo racial o étnico.
Los partos en el hogar tienen un perfil de riesgo más bajo que los partos en hospitales, con menos partos de adolescentes o mujeres solteras, y con menos partos prematuros, de bajo peso al nacer y múltiples. El perfil de riesgo más bajo de los partos en el hogar en comparación con los partos en el hospital sugiere que las parteras en el hogar están seleccionando mujeres de bajo riesgo como candidatas para partos en el hogar.
El aumento del porcentaje de partos en el hogar entre 2004 y 2009 fue generalizado e involucró a estados seleccionados de todas las regiones del país. Las grandes variaciones en el porcentaje de partos en el hogar por estado pueden estar influenciadas por las diferencias entre los estados en las leyes relativas a la práctica de la partería o los partos fuera del hospital (8,9), así como por las diferencias en la composición racial y étnica de las poblaciones estatales, ya que los partos en el hogar son más frecuentes entre las mujeres blancas no hispanas (7).
Los estudios han sugerido que la mayoría de los partos en el hogar son intencionales o planificados, mientras que otros son no intencionales o no planificados, debido a una situación de emergencia (es decir, parto precipitado, complicaciones del parto o incapacidad para llegar al hospital a tiempo) (3,6). Aunque no es representativo de todos los nacimientos en los Estados Unidos (ver «Fuente de datos y métodos»), el 87% de los nacimientos en el hogar en un área de 26 estados (que comprende el 50% de los nacimientos en los Estados Unidos) se planificaron en 2009. Para las mujeres blancas no hispanas, el 93% de los partos en el hogar se planificaron (10).
Las mujeres pueden preferir un parto en casa a un parto en el hospital por una variedad de razones, incluido el deseo de un parto de baja intervención en un entorno familiar rodeado de familiares y amigos, y preocupaciones culturales o religiosas (9,11). La falta de transporte en las zonas rurales y los factores de costo también pueden desempeñar un papel, ya que los partos en el hogar cuestan alrededor de un tercio de los partos en hospitales (9,11,12).
Definiciones
Nacimiento en el hogar: Un nacimiento que tiene lugar en una residencia (hogar).
Porcentaje de partos en el hogar: El número de partos en el hogar dividido por el número total de partos (independientemente del lugar de parto) multiplicado por 100.
Nacimiento prematuro: Nacimiento antes de las 37 semanas completas de gestación.
Bajo peso al nacer: Bebé que pesa menos de 2.500 gramos al nacer.
Fuente de datos y métodos
Este informe se basa en datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, Archivos de Datos de Natalidad para 1990-2009. Los Archivos de Datos de natalidad incluyen datos de todos los nacimientos ocurridos en los Estados Unidos, e incluyen información sobre una amplia gama de características demográficas y de salud maternas e infantiles (4). Estos archivos de datos están disponibles para su descarga en Vital Statistics Online y también se puede acceder a los datos a través de la herramienta de datos interactiva, VitalStats.
Los datos sobre el nacimiento en el hogar comenzaron a reportarse con la revisión de 1989 del Certificado de Nacimiento Vivo Estándar de los Estados Unidos. Antes de 1989, se notificaba que los partos se producían dentro o fuera del hospital, sin una categoría específica para los partos en el hogar.
La revisión de 2003 del Certificado de Nacimiento Vivo Estándar de los Estados Unidos agregó un elemento de datos sobre el estado de planificación del parto en el hogar. Sin embargo, debido a la aplicación escalonada de la revisión de 2003 entre los estados, solo 26 estados (que comprenden el 50% de los nacimientos en los Estados Unidos) comunicaron datos sobre el estado de planificación del parto en el hogar en 2009 (10). El área de 26 estados no es representativa de la población general de los Estados Unidos porque no es una muestra aleatoria de nacimientos en los Estados Unidos.
Acerca de los autores
Marian F. MacDorman y T. J. Mathews trabajan en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, División de Estadísticas Vitales, Subdivisión de Estadísticas Reproductivas. Eugene Declercq es Profesor del Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston.
- Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: A history of childbirth in America (en inglés). Nueva York: Schocken Books. 1977.
- Curtin SC, Park MM. Trends in the attendant, place, and timing of births, and in the use of obstetric interventions: United States, 1989-97. National vital statistics reports, vol 47, nº 27. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 1999.
- MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. Informes nacionales de estadísticas vitales; vol 58, nº 11. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2010.
- Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Nacimientos: Datos definitivos de 2009. Informes nacionales de estadísticas vitales; vol 60, no 1. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2011.
- MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Los partos en el hogar en los Estados Unidos aumentaron un 20% de 2004 a 2008. Birth 38 (3): 185-90. 2011.Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Características de los partos en el hogar planificados y no planificados en 19 estados. Obstet Gynecol 116 (1): 93-9. 2010.
- MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. Trends and characteristics of home births in the United States by race and ethnicity, 1990-2006. Birth 38(1): 17-23. 2011.
- Alianza de Parteras de América del Norte. Obstetricia de entrada directa estatuto legal estado por estado icono externo.
- Declercq ER, Stotland N. Nacimiento en el hogar. In: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, MA: UpToDate. 2009.
- Centro Nacional de Estadísticas de Salud. VitalStats. Datos de nacimientos de 2009.
- Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Quedarse en casa para dar a luz: Por qué las mujeres en los Estados Unidos eligen el parto en casa. J Midwifery Womens Health 54 (2): 119-26. 2009.
- Asociados de Gestión de la Salud. Programa de licencia y disciplina de partería en el estado de Washington: Costos y beneficios económicos. 2007.
Cita sugerida
MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Nacimientos en el hogar en los Estados Unidos, 1990-2009. NCHS data brief, no 84. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2012.