Estimado Editor,
Hay errores factuales que requieren corrección en el editorial de esta semana de English and Channer sobre el manejo de la fibrilación auricular en pacientes ancianos. Los autores afirman que los ensayos BAATAF y SPAF 111
mostraron que la anticoagulación a un INR de 1,5 – 3,0 es segura y eficaz, haciendo referencia a un artículo de revisión de 1994 para apoyar esta afirmación. El SPAF 111 no se publicó hasta 1996(1), por lo que la referencia es presumiblemente al SPAF 11 (2). El objetivo de anticoagulación en BAATAF (3) fue una relación de tiempo de protrombina
de 1,2-1,5 (correspondiente aproximadamente a un INR de 2,0-3,0), mientras que en
SPAF 11 fue un RPP de 1,3-1,8 (aproximadamente un INR de 2,0-4,5). El SPAF 111
mostró que, en pacientes de alto riesgo, la dosis fija de warfarina (INR inicial 1,2-
1,5) más aspirina fue menos eficaz que la dosis ajustada de warfarina (INR 2,0-
3,0). Un ensayo posterior de dosis fijas de warfarina se interrumpió al principio de la luz
del SPAF 111. Al interrumpir el tratamiento, hubo una tendencia no significativa a favor de la dosis ajustada de warfarina (INR 2,0-3,0) (5). En pacientes con fibrilación auricular tratados con warfarina, la evidencia actual sugiere que la mejor relación entre beneficio y riesgo se logra cuando el INR objetivo es 2,0-3,0 (5).
1. Prevención de Accidentes Cerebrovasculares en Investigadores de Fibrilación Auricular. Dosis ajustada de warfarina versus dosis fija de baja intensidad de warfarina más aspirina para pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular: Lancet 1996 Sep>7;348(9028):633-8
2. Prevención de Accidentes Cerebrovasculares en Investigadores de Fibrilación Auricular. . Warfarina versus aspirina para la prevención del tromboembolismo en la fibrilación auricular: Lancet 1994 Mar 19;343 (8899):687-91
3. El Ensayo de Anticoagulación del Área de Boston para Investigadores de Fibrilación Auricular. El efecto de dosis bajas de warfarina sobre el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no reumática.N Engl J Med 1990 Nov
29;323(22):1505-11
4. Gullov AL, Koefoed BG, Petersen P, Pedersen TS, Andersen ED, Godtfredsen J, Boysen G. Warfarina con minidosis fija y aspirina sola y en combinación vs warfarina de dosis ajustada para la prevención de accidentes cerebrovasculares en fibrilación auricular: Segundo Estudio de Fibrilación Auricular de Copenhague, Aspirina y Anticoagulación.Arch Intern Med 1998 Jul 27;158(14):1513-21
5. Lancaster T, Mant J, Singer D. Prevención de accidentes cerebrovasculares en fibrilación auricular. BMJ 1997; 314: 1563-4.