Tratamiento de lesiones de PLC
Cuando se ha detectado una lesión en el PLC, puede ser difícil decidir qué pacientes deben someterse a una reconstrucción quirúrgica y quién debe intentar un manejo conservador. Desafortunadamente, hay una falta de evidencia concluyente y solo pequeños estudios sobre el manejo de esta población. Se ha encontrado que las lesiones de Hughston de grado 3 y Fanelli tipo C en el PLC no funcionan bien con el tratamiento no quirúrgico y tienen un efecto negativo en la reconstrucción del LCA si no se tratan (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
Un enfoque conservador puede ser eficaz y se justifica en lesiones menos graves. El tratamiento recomendado para lesiones de PLC de grado 1 a 2 es inmovilizar la rodilla en una abrazadera articulada bloqueada en extensión durante 3-4 semanas y mantener la pierna sin soporte de peso. Después de este período de inmovilización, se inicia la rehabilitación para restablecer el rango de movimiento, aumentar el soporte de peso y la fuerza funcional de la rodilla (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Esto se basa en la opinión de expertos, ya que actualmente no hay ensayos controlados aleatorios que comparen protocolos de tratamiento conservadores.
El tratamiento de lesiones de PLC ha demostrado ser desafiante. En el pasado, los procedimientos reconstructivos utilizados no se basaban en la anatomía ni se validaban biomecánicamente. Esto ha resultado en laxitud recurrente y fallas (LaPrade et al., 2014). El desarrollo de nuevas técnicas reconstructivas anatómicas ha mejorado los resultados de la cirugía y la estabilidad posterolateral de la rodilla(LaPrade, Johansen, et al., 2010). Las lesiones de PLC de grado 3 deben manejarse dentro de las primeras 12 semanas de la lesión. La reparación aguda dentro de las dos semanas posteriores a la lesión se considera superior a la reconstrucción en una etapa posterior. Sin embargo, debido a la alta frecuencia de diagnósticos fallidos (Pacheco et al., 2011) es poco probable que aquellos que son adecuados sean referidos a tiempo. Por lo tanto, una mayor apreciación y capacidad para diagnosticar lesiones de PLC puede mejorar los resultados si se maneja de manera oportuna y adecuada.
A pesar de la literatura quirúrgica que aboga por la cirugía para el tratamiento de lesiones aisladas de grado 3, no hay ensayos controlados aleatorios que sugieran que esto produzca los mejores resultados. Se afirma que la reparación aguda es más exitosa que una reconstrucción retrasada, sin embargo, no hay pruebas de alta calidad que respalden esta afirmación. La literatura reporta buenos resultados de reparación aguda en series de casos e informes de casos(Deee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica y los síntomas asociados con la lesión por PLC está respaldado por pruebas en grandes series de 95 pacientes con buenos resultados en el 80% de los casos (Hughston & Jacobson, 1985).
Las lesiones en el PLC se asocian muy comúnmente con lesiones en el LCA, el LCP o ambos (Fanelli &Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Cuando existen lesiones concominantes, es aconsejable buscar una opinión ortopédica (Davies et al., 2004). Es práctica actual reparar ambas áreas debido a la posibilidad de ruptura del injerto cruzado.
En conclusión
En resumen, este blog ha explorado los aspectos del examen clínico que pueden ayudar a mejorar la precisión del diagnóstico, así como el papel de la RMN y ha revisado la literatura relacionada con la eficacia de las opciones de tratamiento quirúrgico y conservador. Durante las etapas iniciales del examen, el cuestionamiento cuidadoso del mecanismo de la lesión y los síntomas ayuda a dirigir la evaluación del dolor de rodilla posterolateral. Actualmente, la literatura es difícil de evaluar debido a la falta de estandarización, en particular en lo que respecta a las técnicas de clasificación y reconstrucción. Hay una escasez de evidencia de nivel uno que hace que las conclusiones sobre la mejor gestión sean problemáticas. Aún no se han desarrollado protocolos para el manejo conservador avanzado.
Esta es la cuarta contribución de Grant a Rayner & Smale. Ha proporcionado temas tan interesantes y de investigación para discutir y aprender. Todos estamos motivados y apasionados por aprender sobre las diferentes facetas de nuestra profesión y, a través del intercambio de información, nuestra base de conocimientos crece. Así que gracias Grant por compartir su conocimiento y experiencia de aprendizaje con nosotros.
Sian
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