EL OÍDO MEDIO Y de SUS ESTRUCTURAS
El oído medio es una cámara hueca en el hueso del cráneo. Está separado del mundo exterior por una membrana delgada de aproximadamente media pulgada de diámetro, el tímpano. El área del oído medio está revestida por el mismo tipo de membrana mucosa que recubre la nariz y la boca. Está conectado a la parte posterior de la nariz, justo por encima de la parte superior blanda de la boca, por un conducto estrecho llamado trompa de eustaquio.
La trompa de eustaquio permanece cerrada hasta que el movimiento de deglución la abre y permite que entre aire fresco en el oído medio. El aire fresco es necesario para reemplazar el oxígeno que ha sido absorbido por el revestimiento del oído medio. El aire fresco iguala la presión del oído medio con la presión del aire fuera de la cabeza. Algunas personas escuchan esta ráfaga de aire fresco como un estallido o un clic.
Suspendida dentro del oído medio hay una cadena de tres huesos pequeños, los huesecillos, que conducen las vibraciones sonoras desde el tímpano a través del oído medio hacia el oído interno lleno de líquido. Dentro del oído interno, estas vibraciones se convierten en señales nerviosas que el nervio auditivo transporta al cerebro.
El hueso mastoideo es una extensión del espacio aéreo del oído medio. Se compone de pequeños espacios de aire interconectados similares a un panal. Su función no está clara, pero a menudo está involucrada en infecciones crónicas del oído. En su interior se encuentran las estructuras del oído interno responsables del equilibrio y la expresión facial.
la Anatomía del oído medio
¿QUÉ ES la OTITIS MEDIA CRÓNICA?
La otitis media crónica (COM) es el término utilizado para describir una variedad de signos, síntomas y hallazgos físicos que resultan del daño a largo plazo en el oído medio por infección y inflamación. Esto incluye lo siguiente:
- Retracción o perforación severa del tímpano (un agujero en el tímpano)
- cicatrización o erosión de los pequeños huesos que conducen al sonido del oído medio
- drenaje crónico o recurrente del oído
- inflamación que causa erosión de la cubierta ósea o del nervio facial, los canales de equilibrio o la cóclea (órgano auditivo)
- erosión de los bordes óseos del oído medio o mastoides que provoca la propagación de la infección a las meninges (las cubiertas del cerebro) o cerebro
- presencia de colesteatoma
- persistencia de líquido detrás de un tímpano intacto
Apariencia normal tambor del oído
se Retractó de tambor del oído
Perforado el tambor del oído
¿CÓMO FUNCIONA LA OTITIS MEDIA CRÓNICA SE PRODUCEN?
Si la trompa de Eustaquio se bloquea por hinchazón o congestión en la nariz y la garganta, por hinchazón de la membrana mucosa en el oído medio, o por hinchazón de la membrana mucosa de la trompa de Eustaquio en sí, la presión de aire en el oído medio no puede ecualizarse adecuadamente. Se desarrolla una presión negativa y, si la obstrucción se prolonga, se puede extraer líquido de la mucosa al espacio aéreo del oído medio. Esto puede ocurrir con un virus del resfriado o de la gripe y es una causa común de infecciones de oído en niños (otitis media serosa). La otitis media serosa generalmente se resuelve sin tratamiento, pero puede requerir un tratamiento con antibióticos o esteroides. Es una razón común para la colocación de tubos en niños y adultos.
Si la obstrucción de la trompa de eustaquio persiste, comienzan a ocurrir cambios crónicos en el tejido del oído medio. Primero, las secreciones mucosas se vuelven más gruesas y, por lo tanto, es menos probable que drenen. Luego, las membranas comienzan a engrosarse y se inflaman. Los mecanismos de defensa de la trompa de Eustaquio y el oído medio se ven comprometidos y las bacterias normalmente presentes en la nariz pueden ingresar al oído medio y causar una afección dolorosa llamada otitis media aguda. Esto responde al tratamiento con antibióticos, pero puede requerir la colocación de tubos.
La presión negativa en el oído medio o los períodos alternos de presión negativa, normal y positiva pueden deformar el tímpano. A largo plazo, el tímpano puede deformarse gravemente, adelgazarse o incluso perforarse. Estos cambios pueden causar pérdida de audición y una sensación de presión. Cuando hay un agujero en el tímpano, se pierde la protección natural del oído medio del medio ambiente. El agua y las bacterias que entran en el oído medio desde el conducto auditivo pueden causar inflamación e infección. El drenaje del oído es un signo de una perforación.
La inflamación y la infección con el tiempo pueden causar erosión de los huesecillos y las paredes del oído medio e interno. El paciente puede experimentar pérdida de audición, desequilibrio o debilidad del movimiento facial en el lado afectado. En casos raros, la infección puede extenderse más profundamente en la cabeza, causando meningitis o absceso cerebral.
Un colesteatoma, o quiste cutáneo, es esencialmente piel en el lugar equivocado. La piel epidérmica del canal auditivo o de la superficie externa del tímpano, como la del dorso de la mano, no pertenece al oído medio. Si queda atrapado por un tímpano deformado o migra a través de una perforación, tiende a crecer fuera de control y puede causar daños significativos a las estructuras del oído medio y mastoides.
Restos epiteliales blancos en el oído medio, llamados colesteatoma
¿CÓMO SÉ SI TENGO OTITIS MEDIA CRÓNICA?
Los signos de advertencia de otitis media crónica incluyen:
- bloqueo persistente de la plenitud del oído
- pérdida de audición
- drenaje crónico del oído
- desarrollo de problemas de equilibrio
- debilidad facial
- dolor de cabeza o dolor de oído profundo persistente
- fiebre
- confusión o somnolencia
- drenaje o hinchazón detrás del oído
¿CÓMO SE TRATA la OTITIS MEDIA CRÓNICA?
El primer paso en el tratamiento de la otitis media es una evaluación exhaustiva por parte de un médico. Esto incluirá una historia clínica y un examen del oído, la nariz y la garganta. Dependiendo de la situación individual, las pruebas adicionales incluirán una prueba de audición, timpanometría (una prueba que mide la presión en el oído medio) y tomografía computarizada o resonancia magnética.
El tratamiento depende del estadio de la enfermedad. Inicialmente, los esfuerzos para controlar las causas de la obstrucción de la trompa de eustaquio, como alergias u otros problemas infecciosos en la cabeza y el cuello, pueden prevenir la progresión de la otitis media crónica. El líquido crónico del oído sin complicaciones se trata con antibióticos, esteroides o la colocación de tubos de ventilación. A muchos niños con infecciones de oído crónicas o recurrentes se les insertan tubos de ventilación en los tímpanos para permitir el intercambio normal de aire en el oído medio hasta que la trompa de Eustaquio madure.
Una vez que la enfermedad ha progresado hasta el punto de causar un daño significativo en el tímpano o los huesecillos, se necesita un tratamiento más intensivo. Si la infección activa está presente en forma de drenaje de oídos, se recetan gotas antibióticas para los oídos. Ocasionalmente, se pueden complementar con antibióticos orales.
Una vez controlada la infección activa, generalmente se recomienda la cirugía. Hay tres objetivos de la cirugía para la COM.
- erradicación de la enfermedad
- remodelación del oído medio y del hueso mastoideo, ubicado justo detrás del oído externo, para prevenir la recurrencia
- preservación o mejora de la audición
Las cirugías para lograr estos objetivos incluyen timpanoplastia, mastoidectomía o tipanomastoidectomía. El otorrinolaringólogo u otólogo hace una incisión dentro del canal auditivo, detrás o en el oído externo. A continuación, se perfora una parte del hueso mastoideo para acceder al espacio del oído medio. Se extirpan los tejidos anormales. Si es posible, se hacen esfuerzos para reconstruir el tímpano y los huesos conductores del sonido. Sin embargo, a veces es necesario completar la reconstrucción auditiva en una fecha posterior (una segunda etapa) en lugar de al mismo tiempo que la extracción de las partes infectadas o dañadas. Por lo general, los pacientes son dados de alta del hospital el mismo día o un día después de la cirugía.
La curación después de la cirugía toma varios meses. En el 90% de los casos, la cirugía tiene éxito en la reparación del tímpano y se obtiene un oído seco y saludable. La mejora de la audición es más difícil de predecir y varía mucho según la gravedad de la enfermedad, incluida la presencia de colesteatoma, erosión osicular, enfermedad mastoidea y función de la trompa de Eustaquio. Si se realizó una reconstrucción auditiva, la audición tardará varias semanas y meses en comenzar a mejorar. Durante este tiempo, se reabsorben líquidos y empaques en el oído medio y se forma tejido cicatricial para ayudar a endurecer los huesos. Además, el tímpano se adelgaza. Estos factores contribuyen a una mejora gradual de la audición. Se recomiendan revisiones de rutina por parte del médico al menos una vez al año después de que se complete la curación, y en algunos casos se pueden requerir dos o más veces al año para mantener una higiene local adecuada.