Recientemente dedicamos uno de nuestros artículos de blog a la infusión de medicamentos citostáticos como parte de la quimioterapia para tratar varios tipos de cáncer. Una de las características de estos fármacos es su capacidad irritante o vesicante. Sin embargo, los agentes quimioterapéuticos no son los únicos fármacos con estas características. Hoy, vamos a hablar de la infusión de otros medicamentos vesicantes, no relacionados con la quimioterapia, de los cuales hay mucho más de lo que pueden parecer al principio.
Cuando hablamos de medicamentos vesicantes, nos referimos a medicamentos que, debido a su composición química, pueden causar lesiones en los vasos sanguíneos por los que circulan cuando se administra una infusión intravenosa. Estas lesiones pueden hacer que el medicamento salga a través del flujo circulatorio e invada los tejidos circundantes, extendiendo el alcance de la lesión y su gravedad. Esto es lo que se conoce como extravasación.
Los principales fármacos vesicantes no citostáticos
El personal de enfermería debe tener en cuenta que muchos de los tratamientos más utilizados incluyen fármacos vesicantes, por lo que el primer paso para prevenir la extravasación es tener una buena comprensión de lo que son. A pesar de que la literatura médica se ha centrado principalmente en el efecto vesicante de los medicamentos citostáticos, hay suficientes estudios para elaborar una lista:
| LISTA ROJA: Medicamentos vesicantes bien conocidos, citados en estudios e informes sobre extravasación varias veces | LISTA AMARILLA: Vesicant drugs with fewer published cases of extravasation but which should, however be handled with caution. |
| Calcium chloride | Acyclovir |
| Calcium gluconate | Amiodarone |
| Radio contrast material | Arginine |
| Dextrose in > 12.5% concentrations | Dextrose in > 10% to 12.5% concentrations |
| Dobutamine | Mannitol > 20% |
| Dopamine | Nafcillin |
| Epinephrine and norepinephrine | Pentamidine |
| Parenteral nutrition solutions over 900 mOsm/l | Sodium phenobarbital |
| Phenylephrine | Sodium pentobarbital |
| Phenytoin | Potassium > 60 mEq/l |
| Promethazine | Vancomycin |
| Sodium bicarbonate | |
| Sodium cloruro en > concentraciones al 3% |
Además de los mencionados en la tabla, hay muchos otros tipos de medicamentos con efectos vesicantes potenciales, aunque menores, como el diazepam, Propofol y vasopresina.
Como puede ver, muchos medicamentos vesicantes se usan regularmente en cualquier hospital. La intensidad del efecto vesicante y el consiguiente riesgo de extravasación varían mucho en función de las características físicas y el estado de salud de cada paciente.
Precauciones para prevenir la extravasación de medicamentos vesicantes
Además de saber qué medicamentos pueden tener efectos vesicantes, el personal médico debe tomar precauciones adicionales al administrar una infusión intravenosa de estos medicamentos:
- Evite insertar el catéter en áreas de flexión, como la fosa antecubital.
- Considere las áreas que fueron perforadas previamente al considerar dónde insertar el catéter. Por ejemplo: si a un paciente se le ha extraído sangre de la fosa antecubital, use el otro brazo.
- Utilice el catéter de menor calibre posible, permitiendo que fluya una cantidad adecuada de sangre, pero minimizando el riesgo de obstrucción y/o trombosis.
- Use el sifón correcto: No todos los medicamentos vesicantes se pueden infundir en los sifones periféricos. Si tiene alguna duda, consulte con el Departamento de Farmacia del hospital.
- Asegúrese adecuadamente de que el catéter no se está moviendo, pero sin bloquearlo para que se pueda ver el punto de inserción.
- Compruebe que el sifón es permeable.
- Monitoree con frecuencia el sifón, comprobando si hay signos de extravasación.
- Conozca los antídotos adecuados y el tratamiento que debe aplicarse inmediatamente al primer signo o sospecha de extravasación, siempre según lo prescrito por el médico correspondiente.
- Informar al paciente y/o sus familiares, de las precauciones que deben tomarse.
La capacitación y actualización del personal médico es clave para prevenir las lesiones de extravasación, especialmente cuando se usan medicamentos nuevos o raros, ya que conocer su potencial vesicante es necesario para tomar las medidas preventivas adecuadas.