La hiperprolactinemia puede ser causada por desinhibición (por ejemplo, compresión del tallo hipofisario o reducción de los niveles de dopamina) o por un exceso de producción de un prolactinoma (un tipo de adenoma hipofisario). Un nivel de prolactina en suero sanguíneo de 1000-5000 mUI/L podría deberse a ambos mecanismos, pero >5000 mUI/L (>200 µg/L) es probable que se deba a la actividad de un adenoma; los macroadenomas (tumores grandes de más de 10 mm de diámetro) tienen niveles de prolactina hasta 100.000 mUI/L.
La hiperprolactinemia inhibe la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo, que a su vez inhibe la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria y da lugar a una disminución de la producción de la hormona sexual gonadal (denominada hipogonadismo). Esta es la causa de muchos de los síntomas descritos a continuación.
En muchas personas, los niveles elevados de prolactina permanecen inexplicables y pueden representar una forma de desregulación del eje hipotalámico–hipofisario–suprarrenal.
| Causas de hiperprolactinemia | |
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| Fisiológica hipersecreción |
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| eje Hipotálamo-hipófisis tallo daño |
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| Pituitary hypersecretion |
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| Systemic disorders |
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| Drug-induced hypersecretion |
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Causas fisiológicaseditar
Las causas fisiológicas (es decir, no patológicas) incluyen: embarazo, lactancia y estrés mental.
Medicacioneseditar
La secreción de prolactina en la hipófisis normalmente es suprimida por la dopamina química cerebral. Los medicamentos que bloquean los efectos de la dopamina en la hipófisis o agotan las reservas de dopamina en el cerebro pueden hacer que la hipófisis segregue prolactina. Estos medicamentos incluyen los antipsicóticos típicos: fenotiazinas como clorpromazina (Torazina) y butirofenonas como haloperidol (Haldol); antipsicóticos atípicos como risperidona (Risperdal) y paliperidona (Invega); medicamentos gastroprocinéticos utilizados para tratar el reflujo gastroesofágico y las náuseas inducidas por medicamentos (como la de la quimioterapia): metoclopramida (Reglan) y domperidona; con menos frecuencia, alfa metildopa y reserpina, utilizados para controlar la hipertensión; y también estrógenos y TRH. El medicamento para dormir ramelteón (Rozerem) también aumenta el riesgo de hiperprolactinemia. Un análogo de las benzodiazepinas, el etizolam, también puede aumentar el riesgo de hiperprolactinemia. En particular, los antagonistas de la dopamina metoclopramida y domperidona son potentes estimuladores de la prolactina y se han utilizado para estimular la secreción de leche materna durante décadas. Sin embargo, dado que la prolactina es antagonizada por la dopamina y el cuerpo depende de que ambos estén en equilibrio, el riesgo de estimulación de la prolactina generalmente está presente con todos los medicamentos que agotan la dopamina, ya sea directamente o como un efecto de rebote.
Enfermedades específicaseditar
Prolactinoma u otros tumores que surgen en la hipófisis o cerca de ella, como los que causan acromegalia, pueden bloquear el flujo de dopamina del cerebro a las células secretoras de prolactina, así como la división del tallo hipofisario o la enfermedad hipotalámica. Otras causas incluyen insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, carcinoma broncogénico y sarcoidosis. Algunas mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden tener niveles de prolactina ligeramente elevados.
La mastitis no puerperal puede inducir hiperprolactinemia transitoria (hiperprolactinemia neurogénica) de aproximadamente tres semanas de duración; por el contrario, la hiperprolactinemia puede contribuir a la mastitis no puerperal.
Además de diagnosticar hiperprolactinemia e hipopituitarismo, los niveles de prolactina a menudo son revisados por los médicos en pacientes que han sufrido una crisis epiléptica, cuando hay dudas sobre si han tenido una crisis epiléptica o una crisis no epiléptica. Poco después de las crisis epilépticas, los niveles de prolactina a menudo aumentan, mientras que son normales en las crisis no epilépticas.