Introducción
La articulación de la cadera es una de las articulaciones más importantes del cuerpo debido al papel vital que desempeña en la locomoción. Es la segunda articulación que soporta peso más grande del cuerpo, después de la articulación de la rodilla. Es una articulación sinovial esférica formada entre la coxa del sistema operativo (hueso de la cadera) y el fémur. La cabeza redondeada del fémur forma la bola, que encaja en el acetábulo (cavidad en el hueso pélvico) y los ligamentos conectan la bola con la cavidad, proporcionando así una tremenda estabilidad a la articulación. Funcionalmente, la articulación de la cadera goza de un rango de movimiento muy alto.
Todos los diversos componentes del mecanismo de la cadera ayudan a la movilidad de la articulación. El daño a cualquier componente puede afectar negativamente el rango de movimiento y la capacidad de soportar peso sobre la articulación. En la lesión de cadera, al igual que con otras presentaciones traumáticas, la distribución por edad es bimodal con trauma de alta energía en la población más joven y mecanismos potencialmente triviales de lesión en la población de más edad, por ejemplo, una caída simple.
Examen subjetivo
Admisión del paciente
El primer paso durante el examen es la entrevista al paciente, durante la cual el médico obtiene una descripción de los síntomas que presenta del paciente. Tomar la historia es un componente vital del examen subjetivo, ya que ayuda al médico a desarrollar una hipótesis sobre el mecanismo de la lesión, el tipo de estructuras lesionadas y el alcance de la lesión o el daño. Detalles como la ubicación del dolor, la naturaleza del dolor, el patrón de dolor de 24 horas, las actividades que desencadenan el dolor, los factores que agravan y alivian el dolor, etc., se obtienen del paciente durante la entrevista.
La historia clínica anterior del paciente, así como su historia social/familiar también son importantes, ya que esto ayuda al médico a descartar afecciones hereditarias. Cualquier historial quirúrgico que sea específico de la región de la cadera también es vital, por ejemplo, un paciente que se sometió a una cirugía de reemplazo de articulación de cadera y actualmente se queja de dolor en la articulación de la cadera. También se deben documentar los antecedentes de medicamentos del paciente y los medicamentos actuales que toma, así como cualquier alergia que pueda tener. Los efectos de la enfermedad en el estado funcional del paciente y en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) deben evaluarse y documentarse adecuadamente.
En los ancianos también vale la pena considerar si una caída fue el resultado de un simple viaje, o secundaria a otra razón, p.ej. convulsiones, desencadenante cardiovascular, accidente cerebrovascular o pérdida del conocimiento. Puede requerirse una evaluación pertinente del sistema cardiovascular o neurológico con pruebas adicionales, por ejemplo, ECG, TC cerebral.
Consideraciones especiales
Banderas rojas
- Aparición repentina de dolor
- Antecedentes de trauma
- Cualquier hinchazón
- Cualquier deformidad
- Incapacidad para soportar el peso
- Cualquier bulto o protuberancia que se sienta en la ingle
- Dolor nocturno
- Cualquier pulsación inguinal notoria
- Estreñimiento o vómitos
- Hematuria
- Fiebre
- Síntomas neurológicos de las extremidades inferiores: debilidad, entumecimiento u hormigueo
- Antecedentes de uso de esteroides
- Hinchazón testicular
- Sudores nocturnos, pérdida de peso involuntaria, pérdida de apetito
- Antecedentes de malignidad
- Actividad sexual de alto riesgo
Otras banderas
También es importante detectar otras banderas (amarillas, naranjas, azules y negras), ya que pueden interferir con las intervenciones de fisioterapia.
Exploraciones
La primera investigación de elección en un paciente con dolor de cadera después de un traumatismo es una radiografía de cadera. Esta será una radiografía de la AP de la pelvis y una radiografía lateral de la cadera dolorosa. Las fracturas no siempre se identifican en las imágenes iniciales de rayos X. Si existe una preocupación clínica por una fractura de cadera, pero la radiografía es normal, se requieren más imágenes. Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética se pueden utilizar para buscar una fractura oculta radiográficamente: la resonancia magnética es más sensible, pero la tomografía computarizada suele ser más fácil de organizar y en muchas instituciones es la investigación de segunda línea de elección.
En fracturas complejas, la tomografía computarizada puede ser útil para obtener información preoperatoria adicional que se puede usar para planificar la cirugía y facilitar la discusión sobre el consentimiento y el pronóstico. También vale la pena considerar que la interpretación de una radiografía de cadera será complicada en los ancianos debido a la presencia de otras afecciones, por ejemplo, osteoartritis secundaria.
Examen objetivo
Observación
Al concluir la entrevista con el paciente, el médico procede al examen objetivo. Se administra un sistema de alarma para el dolor para determinar el nivel de dolor basal del paciente y luego el examinador observa y documenta lo siguiente:
- Deformidad ósea / alineación ósea
-
- Patrón de marcha: Hay varios tipos de patrones de marcha anormales asociados con patologías de cadera que el médico debe tener en cuenta, como la marcha antálgica, la marcha de Trendelenburg, la marcha artrogénica y la marcha tambaleante.
- Soporte de peso
- Equilibrio y postura
- De pie: Columna lumbar, Nivel de crestas ilíacas (Para descartar disfunción pélvica/SIJ)
- Acostado en decúbito supino: Longitud de la pierna (longitud aparente y real de la pierna), Rotación externa de la pierna.
- Cambios de color, por ejemplo, hematomas, inflamación, infección, erupción cutánea.
- Pérdida muscular, espasmos musculares y masa muscular
- Hinchazón, cicatrización, cambios en la piel (heridas)
Palpación
Durante la palpación, el examinador comprueba:
- Sistema vascular – Pulsos distales, relleno capilar
- Sensación (Examen Neurológico) – Sensación y potencia de la piel de los nervios periféricos
- Temperatura – Infección / Inflamación
- Hinchazón – Derrame, engrosamiento sinovial, Sensibilidad extra capsular
-
- Columna lumbar
- Pelvis: Cresta ilíaca, ASIS, Rama púbica, Sínfisis púbica, PSI, SIJ, Tuberosidad isquiática, Sacro, Cóccix
- trocánter mayor
- Ligamento inguinal
- Triángulo femoral (articulación de la cadera)
- Rodilla
Evaluación neurológica
- Prueba muscular manual: La fuerza de los grupos musculares que rodean la articulación de la cadera, es decir, los extensores, flexores, abductores, aductores, rotadores internos y externos de la cadera debe graduarse y documentarse.
- Elevación de la pierna recta
- Prueba de dermatoma
- Prueba de sensación cutánea
Prueba de movimiento
Los rangos de movimiento disponibles en la articulación de la cadera (Activa y pasiva) se miden con un goniómetro y se documentan. Estas mediciones sirven como lecturas de referencia y ayudan a determinar si la intervención está dando resultados.
Pruebas Especiales
- Thomas prueba
- signo de Trendelenburg
- FABER prueba
- FADDIR prueba
- Ober la prueba
- Registro de rollo de prueba
- Stinchfield prueba
- Ely prueba
Diagnóstico Diferencial
Ortopédicas/reumatológicas causas
- la Osteoartritis
- la artritis Séptica
- Osteomielitis
- dislocación de la Cadera
- la Gota
- Fractura del cuello de fémur
causas Patológicas
- bursitis Síndrome de banda iliotibial
- Meralgia parestética
- Necrosis avascular
- Desgarros labrales
- Referidos desde columna lumbar
- Referidos desde articulación sacroilíaca
Hernias, aneurismas y bultos benignos
- Linfadenopatía inguinal secundaria a múltiples causas
- Inguinal hernia
- Hernia femoral
- Aneurisma de la arteria femoral
- Lipoma
- Quiste sebáceo
Causas malignas
- Osteosarcoma
- Enfermedad metastásica como cáncer de próstata o tumores pélvicos
Varios
- Cálculo renal (Dolor de lomo a ingle)
- Absceso iliopsoas
Medidas de resultados
- Puntuación Harris de Cadera (HHS),
- Puntuación HOOS (Discapacidad de Cadera y Osteoartritis),
- Puntuación Oxford de Cadera (OHS),
- Índice de Gravedad de Lequesne para Osteoartritis de cadera (LISOH).
- Cuestionario de Cadera y Rodilla de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS).
- Índice de Osteoartritis de las Universidades de Ontario Occidental y McMaster (WOMAC):
Recursos
- 1.0 1.1 1.2 1.3 el Dr. Jeremy Jones, Dr. Derek Smith y el Dr. Craig Hacking. Investigación de lesión de cadera (resumen). 2018. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary(consultado el 29 de agosto de 2018)
- 2.0 2.1 Pipin Singh. Dolor de cadera en adultos-síntomas de bandera roja. 2018. Disponible en: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668(accedido el 30 de agosto de 2018)
- 3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Evaluación Objetiva de la Cadera. Departamento de Emergencias de la Fundación Corazón de Inglaterra. Disponible en: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
- BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
- BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
- BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
- BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
- BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
- BJSM Videos. Prueba de Abducción de Cadera resistida. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
- BJSM Videos. Prueba de Derotación Externa Resistida. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
- BJSM Videos. Prueba de Aductor Único. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
- BJSM Videos. Prueba de compresión. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
- BJSM Videos. Prueba Bilateral de Aductores. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs