Complicaciones
El riesgo de complicaciones mayores durante el procedimiento de cateterismo cardíaco de diagnóstico suele ser inferior al 1%, y el riesgo y el riesgo de mortalidad de 0,05% para los procedimientos de diagnóstico. Para cualquier paciente, la tasa de complicaciones depende de múltiples factores y depende de la demografía del paciente, la anatomía vascular, las afecciones comórbidas, la presentación clínica, el procedimiento que se realiza y la experiencia del operador. Las complicaciones pueden ser menores, como molestias en el sitio del cateterismo, o mayores, como la muerte.
Complicaciones vasculares locales
Hematoma/Sangrado Retroperitoneal
Estas son algunas de las complicaciones más comunes observadas después de los procedimientos de cateterismo cardíaco. Los hematomas generalmente se forman después de la extracción de la vaina posterior a la hemostasia mal controlada. La mayoría de los hematomas son autolimitantes y benignos, pero los hematomas grandes de expansión rápida pueden causar inestabilidad hemodinámica que requiere reanimación con líquidos y sangre. La incidencia de esta complicación se reduce significativamente en el acceso transradial. En pacientes con acceso transfemoral, se debe sospechar sangrado retroperitoneal si hay un cambio repentino en la estabilidad hemodinámica del paciente con o sin dolor de espalda, ya que puede no haber inflamación visible en la ingle en algunos de estos pacientes. La incidencia de esta complicación es inferior al 0,2%. Una fuerte sospecha clínica junto con imágenes inmediatas, por lo general con tomografía computarizada, ayuda a hacer un diagnóstico de este problema. La identificación de la fuente de sangrado es esencial para los pacientes con deterioro hemodinámico continuo. Estas hemorragias potencialmente mortales son más frecuentes cuando la arteria se perfora por encima del ligamento inguinal. La mayoría de los pacientes se manejan con reversión de la anticoagulación, aplicación de compresión manual y reanimación por volumen y observación. Pacientes con deterioro continuo con necesidad de enrollar el vaso de origen del sangrado, o angioplastia con balón o stents cubiertos para el sangrado de vasos más grandes.
Pseudoaneurisma
Cuando el hematoma mantiene continuidad con la luz de la arteria, resulta en la formación de una masa pulsátil localmente, definida como pseudoaneurisma. Esto se asociará con el soplo en el examen. Ocurren después de un acceso bajo en la arteria femoral superficial en lugar de la arteria femoral común. Por lo general, se diagnostican mediante imágenes Doppler por ultrasonido o angiografía por TC. Pequeños pseudoaneurismas de menos de 2 a 3 cm de tamaño pueden curarse espontáneamente y pueden ser seguidos por exámenes Doppler seriados. Los seudoaneurismas sintomáticos grandes se pueden tratar mediante compresión guiada por ultrasonido del cuello del seudoaneurisma o inyección percutánea de trombina mediante guía por ultrasonido o pueden necesitar intervención quirúrgica.
Fístula arteriovenosa
La comunicación directa entre los sitios de punción arterial y venosa con sangrado continuo desde el sitio de acceso arterial conduce a la formación de fístula y se asocia con una emoción o un soplo continuo en el examen. Estos generalmente requerirán exploración quirúrgica, ya que es poco probable que sanen espontáneamente y pueden expandirse con el tiempo.
Disección
Esta es una complicación poco frecuente y ocurre en pacientes con una carga aterosclerótica aumentada, arterias tortuosas o colocación de vainas traumáticas. Las disecciones que no limitan el flujo generalmente se curan espontáneamente después de la extracción de la vaina. Una disección grande que limite el flujo podría conducir a isquemia aguda de las extremidades y debería tratarse inmediatamente con angioplastia y colocación de stent. La cirugía vascular generalmente se reserva para pacientes con técnicas percutáneas fallidas.
Trombosis y embolia
Esta complicación es extremadamente rara con el uso de catéteres de bajo perfil y los factores predisponentes incluyen luz de vaso pequeño y enfermedad arterial periférica asociada, diabetes mellitus, sexo femenino, vaina de gran diámetro y tiempo de permanencia prolongado del catéter. El tratamiento implica la extirpación de la vaina oclusiva, la trombectomía percutánea junto con la consulta de cirugía vascular.
Complicaciones vasculares después del Acceso Transradial
La complicación más frecuente después del acceso transradial es de aproximadamente un 5% de riesgo de oclusión de la arteria radial. Esta es una complicación clínicamente insignificante si la prueba de Allen es normal. Los pacientes con arco palmar incompleto y prueba de Allen anormal pueden tener síntomas de isquemia de mano después de la oclusión de la arteria radial.
El espasmo de la arteria radial es otra complicación frecuente, y esto se puede evitar mediante el uso de medicamentos vasodilatadores locales y ansiolíticos sistémicos. La perforación de la arteria radial es una complicación extremadamente rara y generalmente se maneja con compresión externa prolongada y rara vez requiere intervención de cirugía vascular.
Otras Complicaciones Mayores
Muerte
La incidencia de muerte con cateterismo cardíaco ha disminuido progresivamente y es inferior al 0,05% para los procedimientos diagnósticos. Los pacientes con función sistólica ventricular izquierda deprimida y los que presentan shock en el contexto de un infarto agudo de miocardio tienen mayor riesgo. En algunos subgrupos de pacientes, el riesgo de mortalidad puede ser superior al 1%. Otros factores que aumentarían el riesgo incluyen la vejez, la presencia de enfermedad multivaso, la enfermedad del tronco coronario izquierdo o la enfermedad valvular cardíaca, como la estenosis aórtica grave.
Infarto de miocardio
La incidencia reportada de infarto de miocardio periprocedimiento para una angiografía diagnóstica es inferior al 0,1%. Esto está influenciado principalmente por factores relacionados con el paciente, como el alcance y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria subyacente, el síndrome coronario agudo reciente, la diabetes que requiere insulina y factores relacionados con la técnica.
Accidente cerebrovascular
El riesgo general de accidente cerebrovascular en series recientemente notificadas es bajo, de 0,05 a 0,1% en procedimientos diagnósticos, y puede aumentar de 0,18 a 0,4% en pacientes sometidos a intervención. Esto puede ser una complicación muy debilitante asociada con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. El riesgo es mayor en pacientes con placa aterosclerótica extensa en la aorta y el arco aórtico, anatomía compleja, procedimientos que requieren múltiples intercambios de catéter o manipulación excesiva del catéter, o la necesidad de catéteres de gran diámetro y cables rígidos.
La disección y perforación de los Grandes Vasos
La disección de la aorta, la perforación de las cámaras cardíacas, la perforación de las arterias coronarias es una complicación extremadamente rara. El riesgo es mayor en los procedimientos con intervención en comparación con los procedimientos de diagnóstico solamente. Los pacientes con disección aórtica tipo A que afecta a la aorta ascendente requerirán corrección quirúrgica. Los pacientes con una cámara cardíaca o perforación coronaria que resulte en la acumulación de sangre en el espacio pericárdico necesitarán pericardiocentesis urgente para restaurar la estabilidad hemodinámica y consulta quirúrgica inmediata.
Ateroembolia
Los émbolos de colesterol de placas vasculares friables pueden dar lugar a embolización distal en múltiples lechos vasculares. Estos son generalmente reconocidos por la decoloración digital (dedos azules), livedo reticularis. Esto también puede manifestarse como un chillido neurológico o insuficiencia renal. El riesgo de esta complicación se minimiza intercambiando catéteres a través de un cable largo y minimizando los intercambios de catéteres. La oclusión de la arteria retiniana causa placa de Hollenhorst.
Reacciones alérgicas
Las reacciones alérgicas pueden estar relacionadas con el uso de anestésico local, agentes de contraste, heparina u otros medicamentos utilizados durante el procedimiento. Las reacciones a los agentes de contraste pueden ocurrir en hasta el 1% de los pacientes, y las personas con reacciones previas son pretratadas con corticosteroides y antihistamínicos. El uso de agentes iso-osmolares disminuye el riesgo en comparación con los agentes de alta osmolaridad. Cuando se producen reacciones graves, se tratan de manera similar a la anafilaxia con epinefrina intravenosa (IV) (dosis inicial de 1 ml de epinefrina 1:10000).
Insuficiencia renal aguda
La incidencia de nefropatía por contraste notificada es bastante variable (rango de 3,3% a 16,5%) en los pacientes sometidos a cateterismo cardíaco, lo que resulta en un aumento transitorio de los niveles de creatinina sérica después de la exposición al material de contraste. En el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares, la incidencia de lesión renal aguda inducida por contraste fue de 7.1%, entre los pacientes sometidos a intervención coronaria electiva y urgente. El riesgo es mayor en pacientes con enfermedad renal subyacente de moderada a grave, personas con diabetes, ancianos, mujeres, pacientes que toman diuréticos, IECA y metformina. La hidratación previa adecuada, el uso de agentes iso-osmolares y técnicas para minimizar la cantidad de tinte utilizado ayudarán a prevenir esta complicación. La ateroembolia renal también puede causar insuficiencia renal y se asocia con otros signos de embolización.
Infección
El cateterismo cardíaco se realiza utilizando una técnica estéril, y la infección local o sistémica es extremadamente rara. No se recomienda la profilaxis de rutina para la endocarditis durante los procedimientos de cateterismo cardíaco.
Lesión por radiación
La lesión cutánea por radiación puede ocurrir si un paciente se expone a dosis excesivas de radiación en un área particular del cuerpo y la manifestación puede variar desde eritema leve hasta ulceración profunda. Se deben evitar las biopsias de piel para estas lesiones, ya que empeorarían la afección subyacente. Esta complicación debe ser manejada por un equipo combinado de cardiólogos, dermatólogos y cirujanos plásticos.
Arritmias
La aparición de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular durante el procedimiento podría estar relacionada con irritación o isquemia del miocardio por el catéter, el material de contraste o los balones oclusivos. Estas arritmias ocurren con mayor frecuencia en personas que presentan infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y el tratamiento incluye cardioversión junto con fármacos antiarrítmicos y restauración del flujo a la arteria ocluida. Las taquiarritmias auriculares pueden ocurrir después de la irritación de la aurícula derecha durante el cateterismo cardíaco derecho y es generalmente autolimitada.
Las arritmias brady transitorias también son frecuentes en el laboratorio de cateterismo cardíaco. Los episodios prolongados que produzcan hipotensión necesitarán tratamiento con atropina intravenosa o estimulación transvenosa temporal. En personas con bloqueo de rama derecha preexistente, el desarrollo del bloqueo de rama izquierda durante el cateterismo cardíaco derecho puede resultar en un bloqueo cardíaco completo, y esto se puede evitar mediante una manipulación mínima del catéter en el tracto de salida del ventrículo derecho.