Significación clínica
Activación de un ICM
Los que se considera que tienen la capacidad de declarar la activación de un ICM pueden diferir entre los diferentes protocolos de condado y estado dentro de los Estados Unidos. Sin embargo, es bastante universal que el Comando de Incidentes y los hospitales locales tengan la autoridad para declarar y MCI. La mayoría de las regiones son flexibles en este sentido, lo que permite que las agencias de seguridad pública con jurisdicción para supervisar la gestión de la escena del incidente, el personal de los servicios de gestión de emergencias (EMS) que llega primero a la escena, el Despacho Central de Emergencias Médicas (CMED), los hospitales y el personal del consejo regional declaren que MCI emprenderá una acción inmediata y temprana.
Gestión de comunicaciones e Incidentes
La capacidad de asignar recursos con éxito y organizar una respuesta eficaz a un ICM se centra en sistemas de comunicación e información flexibles e integrados. Un centro de comando debe estar organizado y equipado con múltiples radios sintonizadas en frecuencias separadas que son «ininterrumpidas por un bloqueo de frecuencia de escaneo prioritario», lo que ha demostrado ser efectivo. Cada comandante de escena debe estar equipado con auriculares, micrófonos, portapapeles y listas de verificación para permitir la retroalimentación continua al comando con respecto a la dinámica de escena.
Control in Situ
La extensión de un DCL no depende únicamente del número total de pacientes potenciales creados, sino que se ve exacerbada por otros factores de complicación denominados «Multiplicadores de DCL».»Los multiplicadores de MCI pueden variar desde accesibilidad limitada a la escena, contaminación por riesgo biológico, personal de respuesta de despliegue automático que no está equipado o con experiencia para el escenario actual, falta de recursos hospitalarios en la escena o en los alrededores, etc. A. J. Heightman, Editor y Jefe de JEMS, desarrolló una tabla de «Multiplicadores que afectan a las ICM» que deben identificarse y gestionarse lo antes posible en el curso de un ICM, y se enumeran a continuación:
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Ubicación física y complicaciones de acceso/salida
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Un número de puntos de acceso y distancia entre salidas en una carretera
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Ubicación, velocidad y densidad del tráfico
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El clima o las condiciones de la carretera
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Hora del día
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Niveles de dotación de personal
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Campo masivo de escombros
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Otros incidentes simultáneos que agotan los recursos disponibles.
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Ubicación de los equipos y recursos especializados
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Las ambulancias no están familiarizadas con los procedimientos operativos de MCI de un distrito
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Las ambulancias de otro sistema que llegan a la escena o se despachan por sí mismas
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Retrasos, cierres o falta de recursos o capacidades en los hospitales
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Comunicación deficiencias de cobertura o incapacidad de comunicarse con los recursos de respuesta mutua
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Falta de establecimiento de comandos, divisiones o grupos de incidentes con la suficiente antelación
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Falta de chalecos de escena o identificación de áreas de clasificación, tratamiento o transporte
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Direcciones de acceso tardías o incorrectas o instrucciones de preparación para las unidades entrantes
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Factores que complican, como choques continuos, disparos o explosiones
Para combatir estos bloqueos de carreteras, es esencial establecer un rol temprano en la escena.
Enfoque jerárquico
La respuesta y la gestión de un ICM dependen de la jerarquía. Las operaciones de todo el ICM están controladas por el Comandante de Incidentes del Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS), Sistema de Mando de Incidentes (ICS). los Sistemas de Coordinación Médica Regional interprofesional (RMCCs, por sus siglas en inglés), cuando están disponibles, se reúnen para coordinar el traslado de pacientes durante las oleadas de pacientes cuando las demandas de las instalaciones más cercanas exceden sus recursos. Los RMCC coordinan los recursos del hospital en función de la cantidad de pacientes emergentes y no emergentes que cada centro circundante puede acomodar.
Una vez en la escena, el Director de la Sucursal de EMS o el Comando de Incidentes (IC) es responsable de supervisar todas las operaciones en la escena (seguridad, aumento del tamaño de la escena, comunicaciones, etc.), que deben establecerse temprano. Mientras que la aplicación de la ley es responsable de mantener la seguridad de la escena, el Oficial de Seguridad es responsable de evaluar los peligros actuales y potenciales para mantener la seguridad de las tripulaciones que responden. El Oficial de Radio trabaja directamente con el comando de incidentes para proporcionar informes de escena actualizados con frecuencia y coordinar las comunicaciones con el Oficial de Transporte a los hospitales locales para evaluar su capacidad para satisfacer sus necesidades actuales. El Supervisor Médico debe supervisar y coordinar los sectores de triaje, tratamiento y transporte de la escena; en esencia, son responsables de crear flujo de pacientes y administrar la asignación de recursos para pacientes. El Oficial de Triaje coordina el flujo de pacientes al área de transporte en función de su condición clínica designada por el equipo de triaje. Están a cargo de realizar un barrido final de la escena para garantizar que ningún paciente que ha sido rescatado se haya quedado sin ser evaluado. El Oficial de Tratamiento establece la zona de tratamiento y asigna los suministros. Son responsables de anticipar las necesidades de recursos y actualizar al Oficial de Transporte el número de designaciones de clasificación «verde, amarillo, rojo y negro» y cuando esos números cambian según el empeoramiento de la condición clínica de los pacientes. El Oficial de Transporte es responsable del seguimiento de los pacientes, la asistencia de transporte de las unidades locales de respuesta, las direcciones y las designaciones de hospitales según la disponibilidad de recursos y las necesidades.
Los servicios de ambulancia de ayuda mutua, las unidades de primeros auxilios y el personal de EMS proporcionan transporte y evacuación de pacientes con MCI según lo despachado por el centro de comunicaciones y políticas regionales establecido. El personal de EMS individual tiene prohibido despacharse al lugar de los hechos. El primer equipo de respuesta disponible en la escena debe ser responsable de medir el alcance de la catástrofe, proporcionar un informe de la escena y alertar a los hospitales cercanos para determinar la disponibilidad de recursos y camas en esas instalaciones. Para medir de manera rápida y eficiente la extensión del ICM, el Departamento de Salud Pública de Massachusetts recomienda emplear el mnemotécnico «METANO», y es el siguiente:
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M: Declaración de incidente mayor
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E: Ubicación exacta; la ubicación precisa del incidente, área de preparación, si corresponde
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Tipo de incidente; la naturaleza del incidente, incluidos cuántos vehículos, edificios, etc. están involucrados
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H: Peligros, tanto presentes como potenciales
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A: Acceso; la mejor ruta para que los servicios de emergencia accedan al sitio, u obstrucciones y cuellos de botella para evitar
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N: Números; de víctimas, muertos y heridos en el lugar de los hechos
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E: Servicios de emergencia; qué servicios ya están en el lugar de los hechos y cuáles aún se requieren (remolque de MCI, personal del Consejo Regional de EMS, Grupo de Trabajo, etc.)
Adaptado del Departamento de Salud Pública de Massachusetts Plan de Incidentes de Víctimas (MCI).
Los chalecos de identificación de la escena deben distribuirse al CI, al Oficial de Seguridad, al Oficial de Preparación, al Supervisor Médico, al Oficial de Radio, al Oficial de Triaje, al Oficial de Tratamiento, al Oficial de Transporte y a todo el personal de rescate y respuesta, marcándolos en sus funciones para que sean fácilmente identificados por el personal actual en la escena, las tripulaciones recién llegadas y las víctimas de MCI. En el caso de un MCI basado en terroristas, los chalecos tácticos balísticos deben considerarse altamente para su distribución.
En la escena, determine las áreas seguras que pueden servir como un área de preparación, una zona de carga de vehículos especiales, un triaje y una zona de tratamiento que se eliminen de la escena del accidente o «zona caliente», y asegure estas áreas con un comando policial. Además, cree una región para una morgue que esté fuera del camino, pero que permanezca fácilmente accesible para la eliminación temporal de cadáveres y la posterior retirada de la escena. Para dirigir continuamente el triaje del paciente sin necesidad de la designación de un trabajador para permanecer en el área de preparación, organice las zonas de triaje con lonas verdes, amarillas y rojas codificadas por colores para delinear las zonas de atención menor, tardía e inmediata, respectivamente. Esta táctica no solo liberará los recursos disponibles para los primeros en responder, sino que también permitirá que los heridos caminantes restantes en la escena localicen al personal médico de emergencia.
Específicamente, con respecto a las MCIS creadas por un tiroteo masivo, más de 250 personas habían sido asesinadas en un período de 14 años desde 1999 hasta 2013. En respuesta, el Colegio Americano de Cirujanos y la Oficina Federal de Investigaciones (FBI) en Hartford, Connecticut, se reunieron para crear un conjunto eficiente de acciones críticas que se emplearían en la escena para maximizar la supervivencia de los tiroteos masivos. Estas acciones críticas se resumieron en el acrónimo AMENAZA:
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T: Supresión de amenazas
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H: Control de hemorragias
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RE: Extracción rápida a la seguridad
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A: Evaluación por parte de proveedores médicos
Transporte a atención definitiva
Adaptado de » Consideraciones Operativas del Departamento de Servicios Médicos de Emergencia/Incendios y Guía para Incidentes con Disparos Activos y Víctimas en Masa.»FEMA
Triage
La asignación de recursos se basa en las difíciles decisiones de triage del paciente. El algoritmo de INICIO (Triaje Simple y Tratamiento Rápido) para adultos constituye la base del triaje del ICM. En total, hay cuatro categorías en INICIO: menor (verde), retrasado (amarillo), inmediato (rojo) y expectante (negro). Todos los pacientes deben ser rastreados con etiquetas de Triaje de INICIO. El color que designa la condición clínica del paciente es el color restante después de arrancar los otros colores que no coinciden con la condición del paciente. Las personas que pueden ser marcadas en verde por lesiones » menores «se conocen como» heridos ambulantes»: tienen lesiones relativamente menores, es poco probable que se deterioren con el paso de los días y pueden ser capaces de ayudar en su propio cuidado. Los clasificados en la categoría «Retardada» son aquellos con lesiones potencialmente graves y potencialmente mortales. Sin embargo, estos pacientes deben ser capaces de seguir órdenes simples, tener una recarga capilar de menos de dos segundos y la frecuencia respiratoria es de menos de 30 respiraciones por minuto. No se espera que su estado se deteriore significativamente en varias horas, y el transporte puede retrasarse sobre esta base. Las personas clasificadas en la categoría «Inmediata» requieren transporte inmediato y requieren atención médica en cuestión de minutos para sobrevivir (hasta 60 minutos) si las vías respiratorias, la respiración y la circulación están comprometidas. Estos pacientes cumplen con los criterios de atención «inmediata» si tienen respiraciones superiores a 30 respiraciones por minuto, signos de hemorragia activa, recarga capilar durante dos segundos o si tienen un estado mental alterado en el que no pueden seguir órdenes simples. Los expectantes son aquellos que están muertos o moribundos inevitablemente, y son clasificados como «Negros».»Se puede implementar una maniobra de empuje de mandíbula para determinar si se reanudan las respiraciones espontáneas. De lo contrario, solo se deben proporcionar medicamentos paliativos.
Inventario
El inventario de recursos es tan importante como la asignación de recursos. Los métodos de inventario deben ser adaptables y escalables. Tanto en la escena como en el hospital, las listas de inventario se pueden crear en papel o en una hoja de cálculo electrónica. El Sistema de Inventario de Recursos de Incidentes (IRIS) proporcionado por FEMA sin costo es una herramienta de software de información basada en estándares que «permite a los usuarios identificar & inventariar sus recursos, de manera consistente con las definiciones de tipeo de recursos de NIMS, para operaciones de ayuda mutua basadas en las necesidades de la misión y las capacidades, disponibilidad y tiempo de respuesta de cada recurso, y compartir información con otras agencias.”