¿Es Necesaria la Repetición de la CPRE En el Momento de la Extracción del Stent Biliar Después de la Resolución Clínica de Una Fuga de Bilis Post-Colecistectomía Controlada Endoscópicamente?

Antecedentes: La fuga de vías biliares después de la colecistectomía es una complicación grave y la incidencia ha aumentado desde el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con colocación de un stent biliar, con o sin esfinterotomía, es ahora la terapia inicial de elección para su manejo. Por lo general, se realiza una CPRE repetida en el momento de la extracción del stent biliar para confirmar el cierre de la fuga y excluir otra patología. Objetivos: 1. Para determinar si es necesario el seguimiento de la ECRP en el momento de la retirada del stent, 2. Evaluar los factores de riesgo que predicen el fracaso del cierre de la fuga biliar, 3. Realizar una comparación de costos entre la CPRE y la EGD para la extracción del stent. Métodos: Todos los pacientes que fueron remitidos o diagnosticados con una fuga biliar entre el 1 de agosto de 1996 y el 30 de septiembre de 2008 fueron identificados a partir de la base de datos de endoscopias de Mayo Clinic. De los 202 pacientes identificados, se excluyó a 128 que se sometieron a resección hepática. se identificaron 74 pacientes con fugas biliares post-colecistectomía que se manejaron con la colocación de un stent biliar. 53 de los 74 tenían PCRE de seguimiento y se incluyeron en el análisis. Los factores de riesgo que se consideraron como posibles contribuyentes al cierre tardío fueron: la edad de los pacientes, el tipo de colecistectomía realizada (abierta versus lap), el año de cirugía y el diámetro del stent colocado. Estos se analizaron utilizando modelos de riesgos proporcionales de ajuste. Se realizó una comparación de costos entre la CPRE con remoción de stent, que cuesta 4 418 por estimación de medicare, y una EGD con remoción de stent, que cuesta 1 176. Resultados: Todos los pacientes habían resuelto clínicamente la fuga por síntomas, salida de drenaje y/o eliminación de drenajes externos en el momento de la repetición de la CPRE, donde se confirmó el cierre exitoso de la fuga biliar. La mediana de tiempo hasta el cierre de la fuga fue de 42,7 (RIC 30-55) días. A los 80 días de la colocación del stent, 48 de las 53 fugas (90%) se cerraron en la CPRE de seguimiento. La mediana de tiempo hasta el cierre para las fugas del muñón y conductos del conducto cístico de Luschka (n=35) fue de 38,6 (RIC 27-52) días y para las fugas de otros sitios (n=18) fue de 48,4 (RIC 34-59) días. Se encontró que todos los factores de riesgo anteriores no eran significativos. Conclusión: 1. En pacientes con fugas biliares post-colecistectomía manejadas por CPRE y colocación de stent biliar, no es necesaria una CPRE de seguimiento en el momento de la extracción del stent biliar si la fuga se ha resuelto clínicamente. 2. La extracción del stent biliar a través de la EGD es mucho menos costosa que la CPRE con extracción del stent, resulta en un ahorro de costos y puede conllevar una menor tasa de complicaciones. 3. La EGD con la extracción del stent ahorra aproximadamente 2 242 por paciente y puede disminuir los costos para el paciente y el sistema de atención médica.