Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) – Hoja Informativa de los CDC

¿Qué es la enfermedad pélvica inflamatoria?

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un síndrome clínico que resulta de la ascensión de microorganismos desde el cuello uterino y la vagina hasta el tracto genital superior. La EIP es una complicación grave de la clamidia y la gonorrea, dos de las enfermedades infecciosas notificables y las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más comunes en los Estados Unidos.

Las mujeres con EIP pueden presentar una variedad de signos y síntomas clínicos que van desde imperceptibles o sutiles y leves a graves. La EIP puede no ser reconocida por las mujeres y sus proveedores de atención médica cuando los síntomas son leves. A pesar de la ausencia de síntomas, se ha demostrado evidencia histológica de endometritis en mujeres con EIP subclínica.1 Cuando están presentes, los signos y síntomas de la EIP son inespecíficos, por lo que se deben considerar otras enfermedades del tracto reproductivo y del tracto urinario y gastrointestinal al evaluar a una mujer sexualmente activa con dolor abdominal inferior. También debe excluirse el embarazo (incluido el embarazo ectópico), ya que la EIP puede producirse simultáneamente con el embarazo.

Cuando los síntomas están presentes, los síntomas más comunes de la EIP son

• Dolor abdominal inferior
• Dolor pélvico leve
• Aumento del flujo vaginal
• Sangrado menstrual irregular
• Fiebre (>38° C)
• Dolor al coito
• Micción dolorosa y frecuente
• Sensibilidad abdominal
• Sensibilidad en los órganos pélvicos
• Sensibilidad uterina
• Sensibilidad anexial
• Sensibilidad por movimiento cervical
• Inflamación

¿Cómo contraen las mujeres la enfermedad inflamatoria pélvica?

Las mujeres desarrollan EIP cuando ciertas bacterias, como Chlamydia trachomatis (TC) y Neisseria gonorrhoeae (NG), se mueven hacia arriba desde la vagina o el cuello uterino de la mujer hasta sus órganos reproductivos. La EIP puede provocar infertilidad y daño permanente de los órganos reproductivos de la mujer.

¿Qué causa la enfermedad inflamatoria pélvica?

Varios microorganismos diferentes pueden causar o contribuir a la EIP. Los patógenos de transmisión sexual C. trachomatis y N. gonorrhoeae han sido implicados en un tercio a la mitad de los casos de EIP.2-8 Sin embargo, los microorganismos endógenos, incluidos los organismos anaeróbicos gram positivos y negativos y las varillas y cocos aeróbicos/facultativos gram positivos y negativos, encontrados en niveles altos en mujeres con vaginosis bacteriana, también han estado implicados en la patogénesis de la EIP.9-11 Los datos más recientes sugieren que el Micoplasma genitalium también puede desempeñar un papel en la EIP y puede estar asociado con síntomas más leves 4,12,13, aunque los estudios no han demostrado un aumento significativo en la EIP después de la detección de M. genitalium en el tracto genital inferior.14-16 Debido a la naturaleza polimicrobial de la EIP, se recomiendan regímenes de amplio espectro que proporcionen una cobertura adecuada de los patógenos probables.7

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad inflamatoria pélvica?

Las complicaciones de la EIP incluyen

• Absceso tubovárico (TOA)
• Infertilidad por factor tubárico
• Embarazo ectópico
• Dolor pélvico crónico

El absceso tubovárico (TOA) es una complicación grave a corto plazo de la EIP que se caracteriza por una masa inflamatoria que involucra la trompa de falopio, el ovario y, ocasionalmente, otros órganos pélvicos adyacentes. La microbiología de los TOAs es similar a la EIP y el diagnóstico requiere un ingreso hospitalario inicial. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro con o sin procedimiento de drenaje, con cirugía a menudo reservada para pacientes con sospecha de ruptura o que no responden a los antibióticos. Las mujeres infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) pueden tener un mayor riesgo de ATO. La mortalidad por EIP es inferior al 1% y suele ser secundaria a la ruptura de un TOA o al embarazo ectópico.

Los episodios recurrentes de EIP y el aumento de la gravedad de la inflamación de las trompas detectada por laparoscopia se relacionan con un mayor riesgo de infertilidad después de la EIP.17 Sin embargo, incluso la EIP subclínica se ha asociado con infertilidad.1 Esto enfatiza la importancia de seguir las recomendaciones de detección y tratamiento para la clamidia y la gonorrea para prevenir la EIP cuando sea posible, y tratar de manera oportuna y adecuada los casos de EIP que se presenten.

¿Qué tan común es la enfermedad inflamatoria pélvica en los Estados Unidos?

La EIP es una infección frecuente e importante que se produce entre mujeres en edad reproductiva. Sobre la base de los datos del ciclo 2013-2014 de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), la prevalencia estimada de EIP de por vida autoinformada fue del 4,4% en mujeres en edad reproductiva con experiencia sexual (18-44 años).18 Esto equivale a un estimado de 2,5 millones de mujeres en los Estados Unidos con un historial de vida informado de diagnóstico de EIP. La prevalencia fue mayor en las mujeres con mayor riesgo, como las que habían padecido anteriormente infecciones de transmisión sexual (ITS).18

La carga significativa de enfermedad atribuida a la EIP proviene predominantemente de las secuelas reproductivas a largo plazo de la infección tubárica: infertilidad por factor tubárico, embarazo ectópico y adherencias pélvicas, que pueden conducir a dolor pélvico crónico. Nuestro conocimiento de los resultados longitudinales para las mujeres afectadas que experimentan EIP se deriva principalmente de los datos publicados utilizando una cohorte escandinava de pacientes hospitalizados diagnosticados con EIP.19 Los datos de este estudio indicaron que las mujeres con EIP tenían más probabilidades de tener embarazo ectópico (tasa 6 veces mayor), infertilidad por factor tubárico (desde el 8% después del primer episodio hasta el 40% después de tres episodios) y dolor pélvico crónico (18% después de un episodio).

¿Está aumentando el número de mujeres en los Estados Unidos a las que se les diagnostica enfermedad inflamatoria pélvica?

En general,se han publicado varios estudios que sugieren disminuciones generales en el diagnóstico de EIP en entornos hospitalarios y ambulatorios20-22.Sin embargo, algunos de estos mismos estudios han observado un posible aumento de la EIP a partir de 201523. Si bien no existe una explicación única para la tendencia descendente anterior, algunos han sugerido que los cambios en las tasas de enfermedades de transmisión sexual, los aumentos en la cobertura de detección de clamidia, la disponibilidad de terapias antimicrobianas que aumentan la adherencia al tratamiento y tecnologías de diagnóstico más sensibles podrían estar afectando las tasas de EIP.24

¿Cómo se diagnostica la enfermedad inflamatoria pélvica?

La amplia variación en los síntomas y signos asociados con la EIP puede dificultar el diagnóstico. Ningún hallazgo histórico, físico o de laboratorio es sensible y específico para el diagnóstico de la EIP. Por lo tanto, los médicos deben mantener un umbral bajo para el diagnóstico de EIP, particularmente en mujeres jóvenes sexualmente activas.

Se han desarrollado criterios para el diagnóstico de EIP.7

Se debe iniciar un tratamiento presunto para la EIP en mujeres jóvenes sexualmente activas y otras mujeres con riesgo de contraer ETS si experimentan dolor pélvico o abdominal inferior, si no se puede identificar ninguna causa de la enfermedad que no sea la EIP y si en el examen pélvico se presentan uno o más de los siguientes criterios clínicos mínimos:

• sensibilidad por movimiento cervical
  o
• sensibilidad uterina
  o
• sensibilidad anexial.

El requisito de que los tres criterios mínimos estén presentes antes del inicio del tratamiento empírico podría resultar en una sensibilidad insuficiente para el diagnóstico de EIP. Después de decidir si iniciar un tratamiento empírico, los médicos también deben considerar el perfil de riesgo para las ETS.

Con frecuencia se necesita una evaluación diagnóstica más elaborada porque el diagnóstico y el manejo incorrectos de la EIP pueden causar morbilidad innecesaria. Por ejemplo, la presencia de signos de inflamación del tracto genital inferior (predominio de leucocitos en las secreciones vaginales, exudados cervicales o friabilidad cervical), además de uno de los tres criterios mínimos, aumenta la especificidad del diagnóstico. Se puede utilizar uno o más de los siguientes criterios adicionales para mejorar la especificidad de los criterios clínicos mínimos y apoyar un diagnóstico de EIP:

• temperatura oral > 101°F (> 38,3 ° C);
• secreción mucopurulenta cervical anormal o friabilidad cervical;
• presencia de un número abundante de leucocitos en microscopía salina de fluido vaginal;
• tasa de sedimentación eritrocitaria elevada;
• proteína C reactiva elevada; y
• documentación de laboratorio de infección cervical con N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

La mayoría de las mujeres con EIP tienen secreción cervical mucopurulenta o evidencia de glóbulos blancos en una evaluación microscópica de una preparación salina de líquido vaginal (es decir, preparación húmeda). Si la secreción cervical parece normal y no se observan glóbulos blancos en la preparación húmeda del líquido vaginal, el diagnóstico de EIP es poco probable, y se deben considerar causas alternativas de dolor. Una preparación húmeda de líquido vaginal también puede detectar la presencia de infecciones concomitantes (por ejemplo, VB y tricomoniasis).

Los criterios más específicos para diagnosticar la EIP incluyen:

• biopsia endometrial con evidencia histopatológica de endometritis;
• ecografía transvaginal o técnicas de imágenes por resonancia magnética que muestran tubos engrosados y llenos de líquido con o sin líquido pélvico libre o complejo tubovarario, o estudios Doppler que sugieren infección pélvica (por ejemplo, hiperemia tubárica); o hallazgos laparoscópicos
• consistentes con EIP.

En algunos casos, se puede justificar una evaluación diagnóstica que incluya algunos de estos procedimientos más extensos. La biopsia endometrial está justificada en mujeres sometidas a laparoscopia que no tienen evidencia visual de salpingitis, porque la endometritis es el único signo de EIP en algunas mujeres.

También se recomienda una prueba para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Siempre se debe realizar una prueba de embarazo para excluir el embarazo ectópico y porque la EIP puede ocurrir simultáneamente con el embarazo. Cuando el diagnóstico de EIP es cuestionable, o cuando la enfermedad es grave o no responde al tratamiento, se puede justificar una investigación adicional mediante otros procedimientos invasivos (biopsia endometrial, ecografía transvaginal, imágenes por resonancia magnética o laparoscopia).

¿Cómo se trata la enfermedad inflamatoria pélvica?

La EIP se trata con antibióticos de amplio espectro para cubrir posibles patógenos. Hay varios tipos de antibióticos que pueden curar la EIP. Sin embargo, el tratamiento con antibióticos no revierte ninguna cicatriz que ya haya sido causada por la infección. Por esta razón, es fundamental que una mujer reciba atención de inmediato si tiene dolor pélvico u otros síntomas de EIP. El tratamiento antibiótico inmediato podría prevenir daños graves a los órganos reproductores.

Los regímenes de tratamiento recomendados se pueden encontrar en las Pautas de Tratamiento de ETS de 2015.7 Los proveedores de atención médica deben enfatizar a sus pacientes que aunque sus síntomas pueden desaparecer antes de que la infección se cure, deben terminar de tomar todos los medicamentos recetados. Además, se debe tratar a la(s) pareja(s) sexual (es) de una mujer para disminuir el riesgo de reinfección, incluso si la (s) pareja (s) no tiene síntomas. Aunque las parejas sexuales pueden no tener síntomas, pueden estar infectadas con los organismos que pueden causar la EIP.

En ciertos casos, los médicos pueden recomendar hospitalización para tratar la EIP. Esta decisión debe basarse en el juicio del proveedor de atención médica y el uso de los criterios sugeridos que se encuentran en las Directrices de Tratamiento de ETS de 2015.7 Si los síntomas de una mujer continúan, o si un absceso no se resuelve, es posible que se necesite cirugía.

¿Cómo pueden los médicos tratar la EIP?

Un componente crítico del manejo es el seguimiento a corto plazo, especialmente en la población adolescente. Dado que muchas mujeres adolescentes dependen de los servicios ambulatorios para la evaluación y el tratamiento de los síntomas de ETS, la necesidad de un umbral de diagnóstico y manejo bajo para la EIP es aún más crítica, ya que la probabilidad de atención de seguimiento adicional es baja.

¿Qué debe hacer un paciente después de recibir el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica?

Una paciente debe abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que ella y su(s) pareja (s) hayan completado el tratamiento. Los condones femeninos de látex también son una opción si una mujer los prefiere o si su pareja masculina decide no usar condones masculinos. Las mujeres a las que se les dice que tienen una ETS y reciben tratamiento por ella deben notificar a todas sus parejas sexuales recientes para que puedan ver a un proveedor de atención médica y ser evaluadas para detectar ETS.

El diagnóstico de la EIP brinda la oportunidad de educar a las adolescentes y mujeres jóvenes sobre la prevención de las ETS, incluida la abstinencia, el uso constante de métodos de protección de barrera, la inmunización, la evaluación y el tratamiento de la pareja, y la importancia de recibir exámenes periódicos de detección de ETS y VIH.

¿Cómo se puede prevenir la enfermedad inflamatoria pélvica?

Los condones de látex pueden reducir el riesgo de EIP al prevenir las ETS. Dado que las ETS juegan un papel importante en la EIP, la detección de mujeres en riesgo de infección y el tratamiento de mujeres infectadas y sus parejas sexuales pueden ayudar a minimizar el riesgo de EIP. Se ha demostrado que los exámenes de detección de clamidia en mujeres jóvenes sexualmente activas disminuyen la incidencia de EIP.28, 29

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección anual de clamidia y gonorrea en mujeres menores de 25 años25 y los CDC recomiendan que los proveedores realicen pruebas de detección de clamidia y gonorrea en las siguientes poblaciones: todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, así como las mujeres mayores con factores de riesgo como parejas sexuales nuevas o múltiples, o una pareja sexual que tiene una infección de transmisión sexual.

¿Cuál es la carga económica de la enfermedad inflamatoria pélvica en los Estados Unidos?

Una disminución de la incidencia de la EIP también se refleja en las estimaciones de costos más recientes de la EIP y sus secuelas. Los gastos médicos directos para la EIP y sus secuelas se estimaron en 1.880 millones de dólares en 199830, en comparación con aproximadamente 2.700 millones de dólares estimados en 199031, según los datos de NHANES 2013-2014, aproximadamente 2.5 millones de mujeres de 18 a 44 años de edad en los Estados Unidos informaron de antecedentes de diagnóstico de EIP de por vida,18 con un costo estimado de cada caso de EIP de 3 3,202 .32

Dónde puedo obtener más información?

División de Prevención de ETS (DSTDP)
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
www.cdc.gov/std

Centro de Contacto de Información de los CDC
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contacto CDC-INFO

Red Nacional de Información de Prevención de los CDC (NPIN)
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