¿Qué es la enfermedad de Crohn?
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal que implica inflamación del intestino delgado. Esto puede causar dolor, fiebre, estreñimiento, diarrea y pérdida de peso. Las características extraintestinales son comunes en la enfermedad de Crohn e incluyen artritis, problemas de piel, inflamación en los ojos o la boca, cálculos biliares y cálculos renales. La enfermedad de Crohn afecta a aproximadamente 1 de cada 300 europeos y tiene un inicio máximo en la adolescencia y los 20 años.
Cuando las lesiones granulomatosas de la enfermedad de Crohn afectan sitios distintos del tracto gastrointestinal, la enfermedad se denomina enfermedad de Crohn metastásica.
¿Cuáles son las características clínicas de la enfermedad de Crohn cutánea?
La afectación de la piel o la enfermedad de Crohn cutánea ocurre en aproximadamente el 40% de los pacientes con enfermedad de Crohn.
Extensión de la enfermedad de Crohn intestinal
Las marcas cutáneas, hinchazón (edema), fisuras y abscesos alrededor de la región perineal y perianal son comunes en pacientes con enfermedad de Crohn. Pueden producirse fisuras y ulceraciones dolorosas en la vulva o el escroto. Vea la página de DermNet NZ sobre la enfermedad de Crohn genital.
Enfermedad de Crohn metastásica
La enfermedad de Crohn cutánea granulomatosa metastásica puede presentarse como manchas o placas que se encuentran en el tronco, los brazos y las piernas. Las lesiones tienden a ser asimétricas y afectan a la dermis o al tejido subcutáneo (paniculitis). Pueden picar ligeramente.
Reacciones cutáneas a la enfermedad de Crohn intestinal
En algunos casos, los trastornos cutáneos no granulomatosos se producen como reacción a la enfermedad intestinal. Estos incluyen:
- Pioderma gangrenoso
- Dermatosis neutrofílica / Síndrome Dulce, típicamente con pústulas
- Piodermatitis-piostomatitis vegetana, una dermatosis erosiva purulenta caracterizada por úlceras en la vía del caracol
- Eritema multiforme
- Eritema nodoso
- Erupciones acneformas incluyendo acné noduloquístico, hidradenitis supurativa y foliculitis
- Dermatitis neutrofílica y granulomatosa palisadada
- Vasculitis necrosante y granulomatosa de vasos pequeños.
Ocasionalmente, pueden aparecer lesiones cutáneas antes de cualquier signo o síntoma de la enfermedad intestinal.
Enfermedad de Crohn oral
La afectación oral ocurre en el 8-9% de la enfermedad de Crohn y puede incluir:
- Hinchazón gingival o de la mucosa
- Adoquines de la mucosa bucal
- Úlceras aftosas
- Etiquetas de la mucosa
- Queilitis angular
- Queilitis granulomatosa (hinchazón persistente de los labios).
Complicaciones cutáneas de la enfermedad de Crohn
Erupciones cutáneas secundarias
La enfermedad de Crohn que afecta al intestino puede provocar desnutrición. La deficiencia de hierro y las deficiencias vitamínicas pueden presentarse como úlceras cutáneas u orales, infecciones persistentes o pelagra.
Los medicamentos recetados para la enfermedad de Crohn también pueden provocar efectos adversos en la piel (erupciones de medicamentos).
¿Cómo se Crohn enfermedad de la piel se diagnostica?
Se realiza biopsia de piel de la lesión. El hallazgo histopatológico de granulomas no caseativos similares a los encontrados en la enfermedad de Crohn intestinal apoya el diagnóstico de la enfermedad de la piel de Crohn. En pacientes sin enfermedad intestinal cuya biopsia de piel muestra granulomas no caseantes, se debe realizar una historia gastrointestinal completa y un análisis sistémico.
La presencia de anticuerpos anti-Saccharomyces cerevesiae (ASCA) en la sangre es muy sugestiva de enfermedad de Crohn, con un 60% de sensibilidad y un 90% de especificidad.
* Granuloma en patología cutánea
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad cutánea de Crohn?
El tratamiento para la enfermedad de la piel de Crohn es paliativo, no curativo.
El tratamiento de las manifestaciones intestinales suele mejorar las lesiones cutáneas. El tratamiento puede incluir:
- corticosteroides orales
- Esteroides intralesionales inyectados en o alrededor de lesiones cutáneas
- Antibióticos como metronidazol y tetraciclina, generalmente recetados durante semanas o meses
- Metotrexato
- Azatioprina
- Sulfasalazina
- Agentes del factor de necrosis antitumoral (TNF) como infliximab y adalimumab.