Descripción general:
Los Centros para Medicare & Los Servicios de Medicaid (CMS) son el componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Gobierno Federal que supervisa los programas de Medicare y Medicaid.
Los gobiernos estatales supervisan la concesión de licencias a los hogares de ancianos. Además, los Estados tienen un contrato con los CMS para monitorear aquellos hogares de ancianos que desean ser elegibles para brindar atención a los beneficiarios de Medicare y Medicaid. El Congreso estableció requisitos mínimos para los hogares de ancianos que desean proporcionar servicios bajo Medicare y Medicaid.
CMS contrata con cada Estado para llevar a cabo inspecciones in situ para determinar si cada hogar de ancianos cumple con los estándares mínimos de calidad y rendimiento de Medicare y Medicaid. El Estado lleva a cabo inspecciones de cada hogar de ancianos que participa en el programa de Medicare y/o Medicaid en promedio una vez al año. Sin embargo, si el hogar de ancianos está funcionando mal, los inspectores estatales pueden entrar con más frecuencia. El Estado también se encarga de investigar las denuncias sobre la atención en hogares de ancianos.
Durante la inspección del hogar de ancianos, el Estado examina muchos aspectos de la calidad. El equipo de inspección observa los procesos de atención a los residentes, la interacción entre el personal y los residentes y el entorno.
El equipo de inspección está integrado por inspectores capacitados, que incluyen al menos un enfermero titulado. Este equipo evalúa si el hogar de ancianos satisface las necesidades individuales de los residentes. Además, los especialistas en seguridad contra incendios evalúan si un hogar de ancianos cumple con los estándares de construcción segura. Cuando un equipo de inspección descubre que una casa no cumple con una regulación específica, emite una citación por deficiencia.
Los reglamentos abarcan una amplia gama de aspectos de la vida de los residentes, desde la especificación de normas para el almacenamiento y la preparación seguros de alimentos hasta la protección de los residentes contra el abuso físico o mental o las prácticas de atención inadecuadas.
Hay más de 150 estándares regulatorios que los hogares de ancianos deben cumplir en todo momento.
Riesgos potenciales para el proveedor:
Dependiendo de la naturaleza del problema, los CMS pueden tomar medidas contra el hogar de ancianos. La ley permite a los CMS tomar una variedad de acciones; por ejemplo, los CMS pueden multar al hogar de ancianos, denegar el pago al hogar de ancianos, asignar un administrador temporal o instalar un monitor estatal. CMS considera el alcance del daño causado por el incumplimiento de los requisitos cuando toma una acción de cumplimiento. Si el hogar de ancianos no corrige los problemas localizados, los CMS terminarán su acuerdo con el hogar de ancianos. Como resultado, el hogar de ancianos ya no está certificado para brindar atención a los beneficiarios de Medicare y Medicaid. Los beneficiarios que residan en el hogar en el momento de la terminación son trasladados a otros centros certificados.
¿Cómo puede ayudar Harmony Healthcare International (HHI)?
HHI proporciona Encuestas Reglamentarias Simuladas para ayudar con la preparación de la encuesta e identificar áreas de oportunidad para garantizar encuestas sin deficiencias.
La revisión regulatoria realizada por HHI incluye revisiones de gráficos, observación directa de la atención, entrevistas con el personal, además de la revisión de políticas/procedimientos. Las siguientes son las áreas que los Consultores de HHI revisan como parte del proceso de la Encuesta Simulada:
- Actividades
- Dignidad
- Comedor
- Ambiente
- Hospicio-Final de la vida
- Control de infecciones
- Control de insulina/Diabetes
- Administración de medicamentos
- Errores de medicación
- Almacenamiento de medicamentos
- Dolor
- Restricciones físicas
- Úlceras por presión
- Medicación Psicoactiva
- Evaluación y Aseguramiento de la Calidad
- Afecciones Cutáneas
- Servicios Sociales/Quejas
- Normas de Práctica Profesional
- Observación del tratamiento
- Restricciones de fluidos
Al final de la Encuesta Reglamentaria Simulada, se realiza una reunión de salida que simula el proceso de la encuesta de estado. Esta reunión permite al Consultor de HHI presentar los resultados a todas las disciplinas dentro de la instalación a la vez. Un informe completo que contiene los hallazgos y recomendaciones para mejorar se pone a disposición del equipo de liderazgo de la instalación en un corto período de tiempo después de la encuesta.
