ROSC. Si es nuevo en EMS o está buscando una escuela de paramédicos, es posible que haya encontrado este término. Si es así, probablemente te estés haciendo tres preguntas principales:
- ¿Qué es?
- ¿Cómo sabemos que lo tenemos?
- ¿Qué hacemos después de conseguirlo?
Tomemos un minuto para examinar el paro cardíaco en general, para que luego podamos definir qué es ROSC. El paro cardíaco es el cese espontáneo de la perfusión por el corazón. El corazón puede continuar comprimiéndose o fibrilándose, pero ya no bombea sangre de manera efectiva por todo el cuerpo. Esto puede ocurrir por varias razones, pero nos centraremos en tres causas principales. El primero es un evento traumático que causa un derrame pericárdico. Esto es importante porque los derrames pericárdicos conducen a algo llamado taponamiento cardíaco, una afección en la que el corazón no puede expandirse y contraerse físicamente para bombear sangre debido a la presión del saco pericárdico que se llena de sangre alrededor del corazón. Esto ejerce presión sobre el corazón y no le permite bombear sangre de manera efectiva. La segunda es la presencia de un trombo en un vaso coronario, cámara del corazón o dentro de un pulmón que impide que la sangre viaje a donde necesita ir y/o bloquea un vaso hasta el punto en que ya no puede alimentar sangre a través de él. Por último, es una sobredosis (recetada, recreativa, intencional o accidental) que causa depresión respiratoria o impide la actividad eléctrica en el corazón. Independientemente de los eventos que condujeron al arresto, el final es el mismo: El corazón ha dejado de bombear sangre de una manera que es capaz de sostener la vida. Al tratar a un paciente en paro cardíaco, el objetivo es tratar de identificar y revertir el factor o factores causales. Esto se puede hacer a través de RCP de alta calidad junto con electricidad (desfibrilación), administración de medicamentos, suministro de oxígeno y posiblemente descompresión con aguja. Cuando hayamos hecho nuestro trabajo de manera efectiva y proporcionado al paciente lo que su cuerpo requería durante un paro cardíaco, veremos un retorno de su presión arterial y frecuencia cardíaca. Esto se llama ROSC, o Retorno de la Circulación Espontánea.
Cuando hayamos logrado ROSC hay algunas cosas que notaremos y otras que pueden ser más sutiles. Uno de los cambios más notables que se enseñan en gran medida en los programas paramédicos, es un rápido aumento en el CO2 de Marea final (EtCO2) del paciente. Cuando tu corazón se detiene, todo se apaga. Algunos procesos se cierran más rápido que otros. Pero una cosa que se detiene de repente, es el metabolismo del paciente. Durante el paro cardíaco, el paciente ya no intercambia oxígeno y CO2 en sus pulmones. Cuando un paramédico coloca un tubo endotraqueal (ETT) o una vía aérea supraglótica, podemos conectar un monitor EtCO2 para medir la cantidad de dióxido de carbono que se expulsa a la atmósfera con cada respiración. La lectura inicial de su CO2 de Marea final dependerá de una serie de factores que guardaremos para otro artículo. Lo que queremos que se lleve es que está buscando un aumento rápido en el nivel de EtCO2 de sus pacientes desde donde estaba anteriormente.
Una de las cosas extrañas que pueden suceder de repente una vez que se logra el ROSC, es que el paciente puede comenzar a respirar por su cuenta nuevamente. Testimonio de primera mano puede ser un poco extraño al principio. Esto sucede una vez que el tronco encefálico se está perfundiendo de nuevo y es capaz de deshacerse de los desechos. Una vez que esto sucede, volverá a hacer una de sus funciones principales, controlar la respiración. Sin embargo, tenga en cuenta que es más que probable que no sea una respiración efectiva. Es probable que tenga que ayudar a su ventilación con una MVB o continuar ventilando al paciente para que el EtCO2 sea de 35-45 mmHg (generalmente) y la SpO2 sea del 95% o superior. Dependiendo de los protocolos locales, también se puede requerir que el paramédico se haga cargo de la respiración del paciente, asegurando las vías respiratorias con un ETT y una secuencia específica de medicamentos llamada Intubación de Secuencia Rápida o RSI.
Por último, es posible que pueda sentir un pulso palpable si la presión arterial es lo suficientemente alta. Esto se notaría al realizar una comprobación del pulso si se usa un DEA durante el paro cardíaco o al verificar un pulso con un cambio de ritmo en un monitor de ELA. Por lo tanto, cuando realice una comprobación de pulso/ritmo, mire para ver si tiene un ritmo organizado o si el DEA dice que no hay shock, consulte para ver si hay pulso presente.
Una vez que reconocemos que tenemos ROSC, ¿ahora qué? En términos generales, seguirá sus protocolos locales por encima de todo. Son el documento guía establecido por el supervisor médico de su agencia. Dicho esto, aquí hay una lista de algunos pasos beneficiosos para su paciente:
- Obtenga un conjunto de VS cada 3-5 minutos. Esto le ayudará a identificar cualquier tendencia positiva o negativa con el ECG, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y/o los niveles de saturación de oxígeno del paciente.
- Examine su esfuerzo respiratorio. Esto será algo que querrá monitorear, independientemente de si están intubados o no.
- Continúe evaluando las H y las T. Esto asegurará que esté tratando la causa del paro cardíaco siempre que sea posible. Si tiene un amigo o familiar cerca, revisar las H y T también puede asegurarse de que haga todas las preguntas correctas:
- ¿Tienen antecedentes médicos?
- ¿Toman medicamentos?
- ¿Tienen alguna alergia?
- ¿Tomaron alguna droga con receta o recreativa?
- ¿Qué estaban haciendo cuando ocurrió el evento?
- Cuándo fueron vistos por última vez actuando «normalmente»
- Y mucho más
En resumen, ROSC es una cosa estimulante para ver en su paciente con paro cardíaco. Pero realmente es el comienzo de muchos pasos que se deben hacer para garantizar que el paciente sobreviva neurológicamente intacto. Durante la reanimación, asegúrese de abordar el abc y luego revise sus H y T para detectar cualquier causa reversible. Trate de abordar la causa o las causas de la detención para hacer posible el ROSC. Una vez que tenga ROSC, comience a enfocarse en los factores reversibles que aún no ha abordado. Como Siempre, Sigue Tus Protocolos Locales Por Encima De Todo.