Ectropión

Ectropión

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Etiología

Rotación hacia afuera del margen del párpado (generalmente más bajo). Se produce en aprox. el 4% de la población mayor de 50 años (bilateral en el 70%). Diversas causas:

  • involucional (degeneración relacionada con la edad)
    • más común
    • laxitud del párpado horizontal
    • debilidad de la parte pretarsal del músculo orbicular ocular
    • debilidad de los tendones cantales mediales y laterales
  • cicatricial: cicatrices +/- contractura de la piel y tejidos subyacentes
    • traumatismo
    • quemaduras
    • tumores cutáneos
    • cambios actínicos de la piel debidos a una exposición prolongada al sol
    • blefaritis crónica
  • paralítico
    • (consulte la Guía de Manejo clínico sobre Parálisis facial)
  • tumor mecánico
    • en o cerca el margen del párpado
    • hinchazón del párpado debido a inflamación por infección o alergia
  • congénita
    • condición bilateral rara

Factores predisponentes

La laxitud del párpado aumenta con la edad

Síntomas

Ojos doloridos, rojos y llorosos
Síntomas variables según la gravedad

Signos

Margen inferior del párpado que no está en contacto con el globo terráqueo:

  • la región afectada puede ser punctal, medial, lateral o tarsal (completa)
  • el ectropión involutivo suele comenzar medialmente; el margen central del párpado y el párpado lateral pueden verse afectados más tarde
    Queratinización de la conjuntiva tarsal expuesta

Punctum inferior que no está en contacto con el menisco lagrimal:

  • si el punctum es visible espontáneamente en la lámpara de hendidura, el ectropión está presente

Hiperemia conjuntival
Queratopatía de exposición
Epífora

Descarga de moco
Prueba de distracción

  • si se puede extraer el párpado inferior >6 mm del globo, es laxo
  • prueba positiva que indica laxitud del tendón cantal

Prueba de encaje a presión

  • con el dedo, tire de la tapa inferior hacia abajo hacia el margen orbital inferior
  • liberación: la tapa debe ajustarse hacia atrás
  • la tapa lenta para volver a la posición normal: indica un tono orbicular deficiente

Diagnóstico diferencial

El ectropión es un signo físico, en lugar de una entidad de enfermedad

El manejo por optometrista

Los profesionales deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más asesoramiento o derivar al paciente a otro lugar

No farmacológico

Los casos leves no requieren tratamiento:

  • aconsejar que el roce del párpado puede aumentar la laxitud del párpado

Tapar con cinta las tapas cerradas por la noche cuando hay riesgo de exposición corneal
(GRADO*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de recomendación=fuerte)

Lentes de contacto terapéuticas donde está indicada una protección constante contra la exposición corneal
(GRADO*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de recomendación=débil)

Farmacológico

Lubricantes oculares para síntomas relacionados con la deficiencia de lágrimas/inestabilidad (gotas para usar durante el día, pomada sin medicación para usar a la hora de acostarse)
NB Guía de Manejo Clínico de la Conjuntivitis Medicamentosa). Deben cambiarse a preparaciones sin conservantes
(GRADO*: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de recomendación = fuerte)

Categoría de manejo

Casos involutivos asintomáticos leves
B2: alivio / paliación: normalmente no se remite. Monitorear el deterioro
Casos más graves que posiblemente requieran cirugía
B1: manejo inicial seguido de derivación de rutina

Posible manejo por oftalmólogo

Cirugía:

  • una variedad de procedimientos quirúrgicos (elección determinada por naturaleza, posición y grado de ectropión) p. ej. tira tarsal lateral, con o sin plicación retractor transconjuntival, o resección en cuña
  • tarsorrafia a veces necesaria

La cirugía está indicada para:

  • exposición de la superficie ocular (aumento del riesgo de queratitis microbiana)
  • epífora crónica o irritación ocular
  • conjuntivitis bacteriana recurrente
  • mala cosmesis

no se dispone de datos de ensayos aleatorizados que aporten pruebas de la intervención más eficaz para la corrección del ectropión involutivo

Base de datos

*GRADO: Grading of recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

Fuentes de pruebas

Hintschich C. Corrección de entropión y ectropión. Dev Ophthalmol. 2008; 41:85-102

Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. Prevalence and associations with ectropion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Experimento Clin Oftalmol. 2001;29(3):108-10

Vallabhanath P, Carter SR. Ectropión y entropión. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

Resumen en lenguaje sencillo

El ectropión es una afección en la que el párpado (generalmente el párpado inferior) se afloja y ya no está en contacto con el globo ocular. La causa más común es la pérdida de elasticidad y tono muscular de los párpados que ocurre como parte del proceso de envejecimiento. El ojo afectado se vuelve dolorido, rojo y acuoso. Los pacientes pueden recibir ayuda con lágrimas artificiales y ungüentos no medicados. Si el ojo no se cierra completamente por la noche, es posible que deba cerrarse con cinta adhesiva. A veces, se coloca una lente de contacto con vendaje para proteger la superficie del ojo de la sequedad. Si estas medidas no ayudan, una de las varias operaciones quirúrgicas posibles, generalmente realizadas con anestesia local, puede resolver el problema.

Ectropión
la Versión 7

Fecha de búsqueda 19.04.19
Fecha de revisión 24.10.19
Fecha de publicación 22.03.21
Fecha de revisión 18.04.21

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