Antecedentes: Existen varias opciones para tratar la endometriosis, incluso quirúrgicas, médicas, como la supresión ovárica, o una combinación de estas estrategias. El tratamiento quirúrgico de la endometriosis tiene como objetivo eliminar las áreas visibles de la endometriosis. El objetivo de la terapia médica es inhibir el crecimiento de los implantes endometrióticos mediante la inducción de un estado hipo-estrogénico. También se ha sugerido el tratamiento con un dispositivo intrauterino liberador de hormonas, con levonorgestrel (DIU de GNL).
Objetivos: Determinar si la inserción posoperatoria de DIU de GNL en mujeres con endometriosis mejora el dolor y reduce la recurrencia de los síntomas en comparación con la ausencia de tratamiento posoperatorio, la inserción posoperatoria de un placebo o la terapia posoperatoria.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos desde su creación hasta junio de 2012: Registro Especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). EMBASE fue registrado de 2010 a junio de 2012. También se buscaron listas de citas de publicaciones relevantes, artículos de revisión, resúmenes de reuniones científicas y estudios incluidos.
criterios de Selección: Se incluyeron ensayos si comparaban a mujeres sometidas a tratamiento quirúrgico para la endometriosis con preservación uterina y luego aleatorizadas en tres meses a la inserción de DIU de GNL frente a ningún tratamiento postoperatorio, placebo (DIU inerte) u otro tratamiento. La laparoscopia diagnóstica sola no se consideró un tratamiento adecuado.
Recolección y análisis de datos: Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos para permitir un análisis por intención de tratar. Para los datos dicotómicos, el cociente de riesgo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% se calcularon utilizando el método de efectos aleatorios Mantel-Haenszel. Para los datos continuos, la diferencia de medias (DM) y el IC del 95% se calcularon utilizando el método de efectos aleatorios de varianza inversa.
Resultados principales: Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios. En dos ensayos, hubo una reducción estadísticamente significativa en la recurrencia de períodos dolorosos en el grupo de DIU con GNL en comparación con el manejo expectante (CR 0,22, IC del 95%: 0,08 a 0,60, 95 mujeres, I(2) = 0%, intensidad de la evidencia moderada). La proporción de mujeres que estaban satisfechas con su tratamiento también fue mayor en el grupo de DIU con GNL, pero no alcanzó significación estadística (RR 1,21; IC del 95%: 0,80 a 1,82; 95 mujeres, I(2) = 0%). El número de mujeres que informaron un cambio en la menstruación fue significativamente mayor en el grupo de DIU con GNL (RR 37,80, IC del 95%: 5,40 a 264,60, 95 mujeres, I(2) = 0%), pero el número de mujeres que no completaron el tratamiento asignado no difirió entre los grupos (RR 0,66, IC del 95%: 0,08 a 5,25, I(2) = 43%).En un ensayo, las mujeres que recibieron DIU de GNL observaron puntuaciones de dolor más bajas en comparación con las mujeres que recibieron agonistas de hormonas liberadoras de gonadotropinas (DM -0,16, IC del 95% -2,02 a 1,70, 40 mujeres), pero esto no alcanzó significación estadística.
Conclusiones de los autores: Hay evidencia limitada pero consistente que muestra que el uso posoperatorio de DIU-GNL reduce la recurrencia de períodos dolorosos en mujeres con endometriosis. Se necesitan más ECA bien diseñados para confirmar estos hallazgos.