Diagnóstico de pies macerados y malolientes: Queratólisis sin hueso (FC)

Presentación del paciente Un estudiante de medicina de 24 años de edad presentó pápulas blanquecinas múltiples y hoyos en la planta del pie derecho. Estas pápulas, que habían estado allí durante unos 6 meses, aparecieron por primera vez mientras se entrenaba para un triatlón. Indicó que las lesiones eran más notorias durante los períodos de ejercicio intenso. His left foot was also affected. Cuatro semanas antes, había notado la aparición de lesiones similares en ese pie. En este punto, ambas plantas de sus pies estaban afectadas por placas maceradas y blanquecinas. También informó de un ligero mal olor e hiperhidrosis de los pies con una disminución de la sensibilidad sobre las placas más grandes en ambas plantas. Negó el dolor o el prurito. En el examen, observamos múltiples pápulas y fosas de 3 a 5 mm que involucran la mayor parte de la superficie plantar de los pies del paciente. Además, observamos varias placas maceradas, blanquecinas, distinguidas, con erosiones y bordes irregulares. Estas lesiones se localizaron principalmente sobre el área subyacente a las articulaciones metatarsofalángicas (ver foto de arriba). El paciente se autotrató las lesiones con peróxido de benzoílo tópico en gel al 4% una vez al día durante 1 semana. Esto resultó en una mejoría leve, pero tan pronto como dejó de usar el tratamiento tópico, experimentó un brote de las lesiones. ¿Cuál es tu diagnóstico? (Vaya a la página 87 para obtener una respuesta y detalles sobre la afección, incluidas las opciones de tratamiento. La queratólisis liberada, también conocida como queratólisis plantare sulcatum, es un trastorno de la piel caracterizado por hoyos y colaretes de la piel como resultado de una infección de la piel con especies bacterianas. Los agentes responsables incluyen Micrococcus sedentarius, una bacteria grampositiva relacionada con Estafilococos, Dermatophilus congolensis, una especie anaeróbica facultativa grampositiva de Actinomyces, así como algunas especies de Corynebacterium. Todas estas bacterias comparten características comunes, que les permiten producir proteinasas que destruyen el estrato córneo y abren pequeños túneles y pozos. La ausencia localizada del estrato córneo conduce a una apariencia perforada de la piel. Las áreas más comúnmente afectadas del cuerpo incluyen la piel plantar, especialmente las áreas que soportan presión, como el aspecto ventral de los dedos de los pies y la bola del pie. Algunos pacientes tienen lesiones en las superficies interdigitales, pero nuestro paciente no se vio afectado en estas areas.PK se desencadena típicamente cuando los pies están ocluidos por los zapatos durante un tiempo prolongado y cuando los pacientes experimentan hiperhidrosis y aumento de la superficie de la piel pH.PK suele ser asintomático, aunque se han notificado casos con sensibilidad grave y limitación de la función. En informes recientes, el uso de microscopía electrónica de transmisión y microscopía electrónica de barrido mostró bacterias en el estrato córneo con septaciones transversales típicas. Se construyeron espacios en forma de túnel dentro de la capa córnea, donde las bacterias exhibían una superficie peluda.1 El mal olor es común, y se presume que es la producción de subproductos compuestos de azufre, como tioles, sulfuros y tioésteres. La biopsia cutánea rara vez se realiza en un caso típico de FC, y el tratamiento empírico a menudo es iniciado por dermatólogos. Las infecciones por cándida, el síndrome de nevo basocelular y la queratólisis exfoliativa pueden considerarse en el diagnóstico diferencial. Tratamiento Nuestro paciente fue tratado con fosfato de clindamicina tópico (solución de Cleocina T) durante 10 días con curación completa (ver foto de arriba). Al tratar a pacientes con FC, su objetivo debe ser reducir la humedad instruyendo a los pacientes a usar zapatos que se ajusten adecuadamente con calcetines de algodón absorbentes. Los pacientes deben cambiarse los calcetines con frecuencia y evitar ocluir los pies durante largos períodos de tiempo. Además, la aplicación de antitranspirantes como la solución de cloruro de aluminio al 20% es útil para reducir la hiperhidrosis. También se pueden usar polvos antisépticos inertes para los pies. La terapia antimicrobiana con eritromicina o clindamicina tópica aplicada a toda la superficie plantar de los pies es eficaz. Tópica de mupirocina (Bactroban), peróxido de benzoilo lavado o gel, clotrimazol (Lotrimin Mycelex), miconazol (Lotrimin AF, Micatin), y Whitfield la pomada también son eficaces. También se ha informado de un tratamiento exitoso con antisépticos tópicos, como glutaraldehído y formaldehído. La eritromicina oral es otra opción, especialmente para casos resistentes. Esto generalmente elimina las lesiones y el olor en 3 a 4 semanas.