¿Qué es la anemia?
La anemia (deletreo americano, anemia) es una deficiencia de glóbulos rojos. Puede ocurrir a través de la reducción de la producción o una mayor pérdida de glóbulos rojos.
Tres elementos esenciales deben estar presentes para producir glóbulos rojos: hierro, vitamina B12 y ácido fólico. La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro, que afecta a más de 2.000 millones de personas en todo el mundo.
¿Qué es la anemia por deficiencia de hierro?
La prevalencia estimada de la deficiencia de hierro en todo el mundo es el doble de la de la anemia ferropénica. La anemia ferropénica ocurre cuando no hay suficiente hierro para crear glóbulos rojos
¿Quién tiene deficiencia de hierro?
Los principales grupos de riesgo de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro son los niños en edad preescolar, los adolescentes, las mujeres embarazadas y las jóvenes, que son momentos de mayor necesidad fisiológica de hierro.
¿Qué causa la deficiencia de hierro?
En las personas que viven en países en desarrollo, la deficiencia de hierro tiende a deberse a una ingesta insuficiente de hierro en la dieta o a la pérdida de sangre a causa de la colonización de lombrices intestinales. En los países de altos ingresos, la deficiencia de hierro puede ser el resultado de una dieta vegetariana, pérdida crónica de sangre o malabsorción.
- Deficiencia de hierro relacionada con la dieta
- Desnutrición: pobreza, bebés prematuros (la leche es una fuente pobre de hierro), niños pequeños que comen quisquillosos
- Dietas vegetarianas y veganas estrictas
- Dietas a base de cereales: disminuye la biodisponibilidad del hierro, ya que los fitatos en los granos reducen la absorción de hierro
- Pérdida de sangre
- Menstruación abundante (períodos)
- Gastrointestinal sangrado: por úlcera péptica, pólipos o cáncer, puede ocurrir durante un largo período
- Donación excesiva de sangre
- Deficiencia de hierro gastrointestinal
- Malabsorción
- Enfermedad de Crohn
- Infección por Helicobacter o gastritis atrófica, que también puede provocar deficiencia de B12
- Infecciones parasitarias intestinales, como anquilostoma o tenia
- Deficiencia de hierro relacionada con medicamentos
- Aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos-causan gastritis
- Inhibidores de la bomba de protones-deterioro de la absorción de hierro
- Otras afecciones
- Embarazo
- Trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand
- Insuficiencia renal terminal: una combinación de pérdida de sangre debido a diálisis y bajos niveles de eritropoyetina (una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos)
- Insuficiencia cardíaca congestiva, posiblemente debida a inflamación subclínica y absorción de hierro alterada
- Mielodisplasia, enfermedad de la médula ósea que puede presentarse con anemia
- Hemólisis intravascular (rara) como en la hemoglobinuria paroxística nocturna
¿Cuáles son las características clínicas de la deficiencia de hierro?
Los signos y síntomas de una deficiencia de hierro dependen de si el paciente está anémico y, en caso afirmativo, de la rapidez con que se desarrolle la anemia. En los casos en que la anemia se desarrolla lentamente, el paciente a menudo puede tolerar concentraciones extremadamente bajas de glóbulos rojos (< 100 g/L) durante algunas semanas antes de desarrollar cualquier síntoma. Los primeros síntomas que aparecen se deben a la baja entrega de oxígeno a los tejidos, y pueden incluir:
- Letargo
- Debilidad
- Concentración deficiente
- Falta de aliento
- Palpitaciones.
Signos cutáneos de anemia ferropénica
Los signos cutáneos de anemia suelen ser sutiles y pueden incluir:
- Palidez de la piel, pliegues de la palma y conjuntiva
- Queilitis angular, grietas dolorosas en las comisuras de la boca
- Glositis atrófica, pérdida de la lengua papilas (lengua lisa y brillante)
- Prurito y piel seca
- Trastornos de las uñas, incluyendo koiloniquia
- Cabello seco y quebradizo
- Aumento de la depilación (efluvio telógeno) dando lugar a alopecia difusa.
Signos cutáneos de deficiencia de hierro
Síntomas sistémicos de anemia por deficiencia de hierro
Otras manifestaciones características de la anemia por deficiencia de hierro pueden incluir:
- Pica — un apetito por arcilla, suciedad, papel o almidón
- Pagofagia-una pica para hielo, considerada bastante específica para la deficiencia de hierro. Responde rápidamente al reemplazo de hierro.
- Beeturia-excreción de orina roja con el consumo de remolacha. En personas con niveles normales de hierro, los iones férricos decoloran la betalaína (el pigmento rojo de la remolacha). En estados deficientes de hierro, hay cantidades inadecuadas de hierro para decolorar este pigmento.
- Malestar marcado por el síndrome de piernas inquietas en las piernas que se produce en reposo y que se alivia con el movimiento.
La deficiencia de hierro también puede predisponer a infecciones bacterianas y fúngicas como impétigo, forúnculos y candidiasis.
¿Qué pruebas se deben hacer?
Recuento sanguíneo completo
Un recuento sanguíneo completo o completo es esencial para detectar la anemia. La deficiencia de hierro puede estar presente cuando los índices de recuento sanguíneo son normales.
Si la anemia se debe a deficiencia de hierro, las células son más pequeñas y contienen menos hemoglobina, lo que da lugar a una disminución del recuento de glóbulos rojos o hematocrito, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentración media de hemoglobina celular (HCM). El contenido de hemoglobina de reticulocitos (Ret-Hb), que tiende a ser bajo en anemia ferropénica, puede utilizarse para controlar la respuesta a la sustitución de hierro. El ancho de distribución de los glóbulos rojos (ADE) puede revelar una deficiencia mixta de hierro y vitamina B12, ya que esto da como resultado glóbulos rojos de tamaño variable.
Ferritina
La ferritina es una medida de las reservas de hierro y es la prueba más sensible y específica para la deficiencia de hierro. Niveles bajos de ferritina inferiores a 15 µg/ml son diagnósticos de deficiencia de hierro. Los niveles superiores a 40 µg / ml en una persona sana se consideran óptimos.
Los niveles normales o altos de ferritina no excluyen la deficiencia de hierro, porque la ferritina actúa como un reactivo de fase aguda. Los niveles son más altos en presencia de inflamación crónica (por ejemplo, artritis reumatoide) cuando la velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG) o la proteína C reactiva (PCR) están elevadas. En el contexto de la inflamación, se utilizan valores de corte significativamente más altos para la ferritina (por ejemplo, 100 µg/ml) y son más predictivos de la deficiencia de hierro. La ferritina también está más elevada en pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca.
Otras pruebas de hierro
En deficiencia de hierro:
- El hierro sérico se reduce – tenga en cuenta que el hierro sérico puede ser muy variable, fluctuar a lo largo del día, y el hierro sérico no es útil para evaluar las reservas de hierro
- La capacidad de unión del hierro se incrementa — una medida de la capacidad del hierro para unirse a la transferrina (un transportador de hierro)
- La saturación de transferrina se reduce
- El receptor soluble de transferrina (sTfR) se reduce – esto refleja las reservas corporales totales, excepto si hay una enfermedad de la médula ósea. El sTfR es una prueba costosa. Es útil para discriminar la deficiencia de hierro en casos difíciles, por ejemplo, en pacientes con insuficiencia renal crónica o inflamación crónica como la artritis reumatoide. No se modifica en la anemia de enfermedad crónica.
Vuelva a probar el estado del hierro después de tres meses de suplementos de hierro.
Los pacientes de edad avanzada a veces presentan anemia por deficiencia de hierro inexplicable. Si la investigación intestinal es negativa, se puede considerar el examen de médula ósea en casos indiferenciados.
¿Cuál es el tratamiento para la deficiencia de hierro?
Una vez establecida la deficiencia de hierro, se debe investigar y manejar la causa subyacente (sangrado GASTROINTESTINAL correcto/control o pérdida de sangre menstrual, por ejemplo, con el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel o ácido tranexámico para una mujer con períodos abundantes). La mayoría de las personas con anemia por deficiencia de hierro necesitarán terapia de reemplazo de hierro para corregir la anemia y reponer las reservas de hierro. El beneficio de tratar la deficiencia de hierro sin anemia sigue siendo incierto. Grupos específicos de pacientes, como aquellos con enfermedades cardiovasculares (con insuficiencia cardíaca o angina de pecho), deben recibir transfusiones de glóbulos rojos que corrijan tanto la hipoxia (bajo nivel de oxígeno) como la deficiencia de hierro.
Aumentar el hierro dietético
La carne roja contiene hierro hemo, que se absorbe fácilmente. Las fuentes de hierro no hemo pueden necesitar la ayuda de vitamina C en forma de fruta fresca o tabletas.
Muchos alimentos manufacturados contienen hierro, por lo que es esencial leer las etiquetas.
El calcio (en los productos lácteos) y los taninos en el té, el café y el vino tinto reducen la absorción de hierro no hemo, por lo que deben tomarse varias horas antes de una comida. Por el contrario, la vitamina C (ácido ascórbico) aumenta la absorción de hierro cuando se toman juntos.
Hierro oral
La suplementación con hierro es segura en el embarazo, bebés, niños y adultos. Se puede utilizar en la anemia por deficiencia de hierro y en la anemia de enfermedades crónicas.
Los preparados de hierro vienen en forma de tabletas, líquidos orales e inyecciones. Las preparaciones orales son las más utilizadas.
Los preparados orales de hierro de fuentes reputadas incluyen:
- Fumarato ferroso 33% de hierro elemental
- Sulfato ferroso 20% de hierro elemental
- Gluconato ferroso 12% de hierro elemental
Las formulaciones de recubrimiento entérico y liberación lenta se absorben menos bien, pero se toleran mejor. Tomar hierro con vitamina C (ácido ascórbico) puede aumentar su absorción y ayudar a reponer las reservas de hierro más rápidamente. Las preparaciones de dosis más bajas son menos efectivas.
En pacientes anémicos, una vez corregidos los niveles de hemoglobina dentro del rango normal, se debe continuar la reposición de hierro durante otros tres meses para reponer los depósitos de hierro. Apuntar a niveles de ferritina sérica superiores a 50 µg / ml.
La absorción de hierro se reduce en presencia de enfermedades gastrointestinales (gastritis atrófica, infección por Helicobacter pylori, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal), enfermedad renal crónica y afecciones inflamatorias.
Las interacciones con el hierro
El hierro puede interferir con la absorción de algunos medicamentos, como:
- Doxiciclina
- Fluoroquinolonas
- Mycophenolate mofetil
- Penicilamina
- las hormonas Tiroideas.
La absorción de hierro se ve disminuida por el calcio, los taninos (en el té y el vino tinto) y los fitatos vegetales (en los cereales). El hierro debe tomarse a una hora diferente del día.
Infusiones de hierro
Las infusiones intravenosas se utilizan en pacientes que no pueden tolerar la suplementación oral, o donde las pérdidas de hierro exceden la cantidad diaria que se puede absorber por vía oral. El hierro intravenoso también es esencial para el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben diálisis y tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (agentes para estimular la producción de glóbulos rojos). El hierro parenteral en pacientes con insuficiencia cardíaca ha producido mejoras en el rendimiento físico, los síntomas y la calidad de vida.
La preparación intravenosa más utilizada es la polimaltosa de hierro, que se infunde durante varias horas. Otras preparaciones intravenosas incluyen dextrano de hierro de bajo peso molecular, carboximaltosa de hierro, sacarosa de hierro y complejo de gluconato férrico.
Efectos secundarios del reemplazo de hierro
El cumplimiento de la terapia oral de reemplazo de hierro recomendada puede ser deficiente en algunos pacientes, ya que los preparados de hierro se asocian con una alta incidencia de efectos secundarios. Estos incluyen náuseas, estreñimiento, diarrea y heces negras. Para reducir esto:
- Tome la preparación de hierro después de las comidas, pero la absorción de hierro se reduce
- Espere 30 minutos antes de acostarse
- Divida la dosis y tómela dos veces al día
- Tómela en días alternos, que se toleran mejor
- Si el tratamiento no es urgente, comience con un comprimido dos veces por semana y aumente gradualmente la dosis según se tolere
- Comience con dosis que contengan menos de 30 mg de hierro elemental.
La polimaltosa de hierro por vía intravenosa puede causar reacciones a la perfusión, como dolor de cabeza, náuseas y dolores musculares. Se han notificado reacciones alérgicas graves, incluyendo anafilaxia. Las reacciones tardías incluyen fiebre y dolor en las articulaciones. La extravasación es rara, pero puede dar lugar a una decoloración marrón persistente de la piel afectada.
Las inyecciones intramusculares de hierro ahora rara vez se usan. Pueden dar lugar a manchas marrones de larga duración (siderosis), dolor, hematoma y abscesos estériles. Se ha notificado una mejora en la tinción de hierro tras el tratamiento con láser de rubí y Nd:YAG con conmutación Q.
Siderosis por inyección de hierro
¿Cuál es el resultado de la anemia por deficiencia de hierro?
La mayoría de los pacientes con anemia ferropénica sin complicaciones deben experimentar:
- Resolución rápida de la pagofagia
- Mejora de la sensación de bienestar en los primeros días de tratamiento
- Aumento del recuento de reticulocitos (precursores de glóbulos rojos) y de la concentración de hemoglobina en una semana
- Recuperación lenta de las papilas linguales, la piel, las uñas y el cabello.