Introducción
Las condiciones de dedos en garra y dedos en martillo son bastante comunes en cultivos que usan zapatos. En la mayoría de los casos, estos problemas se pueden atribuir directamente a zapatos mal ajustados.
Anatomía
Los cuatro dedos más pequeños de cada pie contienen tres huesos (falanges) y tres articulaciones. El primer hueso (que se mueve hacia afuera desde el pie) se llama falange proximal, luego viene la falange media, y el último es la falange distal.
La articulación falángica metatarsiana (articulación MTP) es la primera articulación que conecta el dedo del pie con el pie. La segunda es la articulación interfalángica proximal (articulación PIP), y la última es la articulación interfalángica distal (articulación DIP). Una cápsula articular hecha de ligamentos rodea cada articulación y mantiene unidos los huesos. Dos tendones corren a lo largo de la parte inferior de cada dedo del pie, lo que nos permite enrollar los dedos de los pies, y un tendón corre a lo largo de la parte superior, lo que eleva el dedo del pie. Con deformidad en el dedo del pie en martillo, la última articulación del dedo del pie (articulación PIP) se dobla demasiado. Una deformidad del dedo del pie en garra es una combinación de una deformidad del dedo del pie en martillo más una flexión hacia atrás de la primera articulación del dedo del pie (articulación MTP).
Causas
Usar un zapato que sea demasiado corto puede causar dedo en martillo. En muchas personas, el segundo dedo del pie es en realidad más largo que el dedo gordo del pie, y si el tamaño de los zapatos se ajusta al dedo gordo del pie, el segundo y tal vez incluso el tercer dedo del pie tendrá que doblarse para encajar en el zapato. Zapatos puntiagudos con tacones altos empujaban constantemente el pie cuesta abajo apretando los dedos de los pies.
Síntomas
Con el tiempo, los dedos de los pies que están atestados día tras día se fijan en esa posición y no se enderezan. Cuando esto ocurre, la presión se acumula en tres lugares:
- Al final del dedo del pie
- Sobre la articulación de la PIP
- Debajo de la articulación MTP
Se desarrollan callos dolorosos como resultado de la presión del zapato.
Diagnóstico
El diagnóstico de estas dos afecciones proviene del examen físico. En algunos casos, el médico puede verificar para asegurarse de que no haya otros problemas nerviosos culpables de la afección, y se pueden ordenar pruebas especiales.
Tratamiento
Tratamiento conservador
El tratamiento depende de la etapa del proceso de deformidad. Al principio del proceso, cambiar a zapatos que se ajusten correctamente puede detener la deformidad y devolver los dedos de los pies a una condición más normal.
Si la afección está más avanzada y los dedos de los pies no se enderezan por completo, puede existir una contractura. Una contractura ocurre cuando el tejido cicatricial tensa una articulación e impide que se mueva a través de su rango normal de movimiento. Los puntos de presión y los callos causados por una contractura se pueden tratar cambiando a zapatos con más espacio para los pies o colocando almohadillas sobre los callos para aliviar la presión.
Cirugía
Si los tratamientos conservadores fracasan, es posible que se necesite cirugía para corregir la alineación de los dedos de los pies. El procedimiento que se realiza para el dedo del pie en garra o en martillo es una reconstrucción de la articulación (artroplastia).
Para la deformidad del dedo en martillo, se puede sugerir una artroplastia de la articulación de INMERSIÓN. Este procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión en la parte superior del dedo del pie sobre la articulación de INMERSIÓN. Una vez que se introduce la articulación, se retira un lado de la articulación. Esto libera la tensión en los ligamentos y tendones alrededor de la articulación y permite que el dedo del pie se realine en la posición adecuada. Una vez que el dedo del pie está en la posición adecuada, se sujeta con suturas (puntos de sutura) o un alfiler de metal mientras sana.
El procedimiento más común para corregir la deformidad del dedo del pie en la garra es una artroplastia de la articulación PIP. En este procedimiento, se hace una incisión sobre la articulación. Una vez que el cirujano puede ver la articulación, se retira el extremo de la falange proximal acortando el dedo del pie y relajando la contractura alrededor de la articulación. Luego, el dedo del pie se mantiene en posición recta hasta que se cura con alfileres metálicos o suturas.
A medida que la articulación se cura, se forma tejido cicatricial, conectando los dos huesos y reemplazando el área donde estaba la articulación. Los cirujanos se refieren a esto como una articulación falsa (o pseudo articulación) porque el tejido cicatricial permite que se produzca un poco de movimiento entre los dos huesos, evitando que se froten entre sí y causen dolor.
Si las garras son un problema, entonces la articulación MTP también puede necesitar ser liberada aliviando la contractura de la articulación y moviendo la falange proximal a la posición correcta. Este procedimiento se realiza haciendo una incisión en la parte superior del dedo del pie sobre la articulación MTP. Luego, el cirujano libera los ligamentos y tendones tensos hasta que el dedo del pie se mueve fácilmente hacia la alineación adecuada. El dedo del pie puede mantenerse alineado adecuadamente con un pasador de metal hasta que sane. El alfiler puede permanecer en su lugar durante tres o cuatro semanas.
Rehabilitación
Después de la cirugía, normalmente estará equipado con un «post-op zapato.»Este zapato tiene una suela rígida de madera que protege los dedos de los pies evitando que el pie se doble. Si se han utilizado pasadores de metal, generalmente se retiran después de tres a cuatro semanas.
Es probable que use un vendaje o apósito durante aproximadamente una semana después del procedimiento. Los puntos se retirarán de diez a catorce días después del procedimiento. Si el cirujano elige usar suturas solubles, no será necesario retirarlas.