Por Pradeep Kadambi, M. D.
En primer lugar, felicitaciones cordiales por recibir un trasplante de órgano. Usted, sus seres queridos y sus profesionales de la salud han invertido mucho tiempo y esfuerzo para que esto suceda. Es nuestra responsabilidad colectiva asegurarnos de que el procedimiento de trasplante sea un éxito y de que se mantenga sano durante mucho tiempo. Para lograr esto, debe comprometerse a cuidarse a sí mismo, tomando los medicamentos según lo prescrito y siguiendo los consejos de sus profesionales de trasplantes. Recuerde, usted no nació con el órgano trasplantado y, por lo tanto, su cuerpo intentará rechazarlo, y los inmunosupresores ayudarán a su cuerpo a prevenir el rechazo.
La mayoría de los inmunosupresores son fármacos potentes y, por lo tanto, tienen efectos secundarios. Para algunos de ellos, los niveles en la sangre deben monitorizarse con frecuencia. Muy poca cantidad de la droga lo pondrá en riesgo de rechazo, mientras que demasiado podría significar efectos secundarios. Por lo tanto, a sus cuidadores les toma algún tiempo lograr el equilibrio adecuado de inmunosupresión.
En términos generales, los inmunosupresores se pueden clasificar en 2 categorías:
- Agentes de inducción: Potentes medicamentos antirreyección utilizados en el momento del trasplante
- Agentes de mantenimiento: Medicamentos antirreyección utilizados a largo plazo.
Piense en una hipoteca de bienes raíces; el pago inicial sirve como agente de inducción y los pagos mensuales sirven como agentes de mantenimiento. Si el pago inicial es lo suficientemente bueno, puede reducir los pagos mensuales sustancialmente, y el concepto es similar para la inmunosupresión.
Los agentes de mantenimiento son generalmente 4 clases de medicamentos
- Inhibidores de calcineurina: Tacrolimus y Ciclosporina
- Agentes antiproliferativos: Micofenolato Mofetilo, Micofenolato Sódico y Azatioprina
- Inhibidor de mTOR: Sirolimus
- Esteroides: Prednisona
Aunque existen múltiples métodos para mezclar y emparejar los fármacos anteriores, la combinación más común empleada por los centros de trasplante es Tacrolimus, Micofenolato Mofetilo y Prednisona.Los niveles sanguíneos de Tacrolimus, Ciclosporina y Sirolimus deben monitorizarse estrechamente. Hay muchos otros medicamentos, alimentos y suplementos que alteran los niveles (hacia arriba o hacia abajo) en la sangre, y debe ser consciente de ello. La lista es larga, pero algunos de los más comunes son el jugo de toronja, San Hierba de San Juan, eritromicina, medicamentos contra la tuberculosis, medicamentos anticongelantes y medicamentos comunes para la presión arterial (cardizem o diltiazem y Verapamilo).
Los inhibidores de calcineurina y los agentes antiproliferativos se toman dos veces al día, y el Sirolimus y la prednisona se toman una vez al día. Trate de ser consistente sobre la hora del día en que toma sus medicamentos, de esa manera recordará tomarlos. Además, cuando tenga una cita en la clínica, no tome sus medicamentos antirreyección hasta que se extraiga la sangre para análisis de laboratorio.
Los efectos secundarios más comunes de los inmunosupresores son algún tipo de»malestar estomacal». A veces, espaciar los inhibidores de la calcineurina y los agentes antiproliferativos por más de una hora puede ayudar. Otros efectos secundarios específicos incluyen:
- Tacrolimus: temblores, pérdida de cabello, dolores de cabeza y mayor probabilidad de desarrollar diabetes
- Ciclosporina: Crecimiento del cabello (no crece el cabello si ya está calvo lo siento!), agrandamiento de las encías y temblores
- Sirolimus: Erupción cutánea, problemas en la médula ósea (anemia, recuento bajo de glóbulos blancos y plaquetas bajas), hinchazón de los tobillos, orina espumosa (debido a la pérdida de proteínas de la orina)
- Prednisona: Se marca como una «droga maligna» debido a los muchos efectos secundarios (aumento de peso, retención de líquidos, diabetes, acné, etc.). Sin embargo, para el uso a largo plazo, se prescribe una dosis muy pequeña (5 mg), y el principal efecto secundario es el adelgazamiento de los huesos, que se puede contrarrestar fácilmente.
De nuevo, es importante que pregunte qué tipos de combinaciones de inmunosupresores utiliza su centro de trasplantes.
Aproximadamente de 6 meses a un año después del trasplante, la inmunosupresión generalmente disminuye y el riesgo de efectos secundarios debe ser bajo. Si aún continúa experimentando efectos secundarios, debe hablar con su profesional de trasplantes para ajustar la dosis o cambiar a un medicamento diferente. Siempre, la inmunosupresión debe manipularse (o cambiarse) en consulta con el centro de trasplantes.
Hay muchos medicamentos más nuevos que se están probando en ensayos clínicos, y el único medicamento que se prueba es un medicamento intravenoso, que se administra una vez al mes y se usa en lugar de los inhibidores de calcineurina. No es necesario controlar los niveles sanguíneos del medicamento. Hasta ahora ha tenido éxito. Otros medicamentos nuevos pueden tardar algunos años en usarse de forma regular.
Finalmente, el éxito del trasplante depende de muchos factores. Necesita ser adherente a sus medicamentos, hacer ejercicio y adoptar una dieta y un estilo de vida saludables. Otros asuntos importantes incluyen hacerse las pruebas apropiadas para la detección del cáncer (mamografías, colonoscopia, citologías vaginales, etc.), usar siempre bloqueador solar y vacunarse todos los años contra la gripe y cada dos años contra la neumonía.
El Dr. Kadambi es Profesor Asistente de Director de Medicina, Sección de Práctica Dirigida por Médicos de Nefrología de Nefrología, de la Universidad de Chicago, y recibió el premio NKF de Servicio Comunitario de Illinois de 2007.
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