Cochrane

No se identificaron nuevos estudios para su inclusión en esta actualización de 2018. Se incluyeron en la revisión 18 ensayos con un total de 2.197 participantes. No pudimos incluir un estudio en el metanálisis porque no proporcionó datos que pudiéramos extraer. La mayoría de los estudios presentaban un alto riesgo de sesgo debido a un riesgo alto o poco claro relacionado con la aleatorización y el cegamiento. El metanálisis mostró que, en comparación con la heparina sola o la heparina más placebo, los trombolíticos más heparina pueden reducir las probabilidades de muerte (OR 0.57, ic del 95%: 0,37 a 0,87, 2167 participantes, P = 0.01, baja calidad de evidencia) y la recurrencia de la PE (O 0,51; IC 95% 0.29 a 0,89, 1898 participantes, P = 0.02, baja calidad de evidencia). Los efectos sobre la mortalidad disminuyeron cuando excluimos del análisis cuatro estudios con alto riesgo de sesgo (OR 0,66; IC del 95%: 0,42 a 1,06; 2.054 participantes, P = 0,08). La incidencia de episodios hemorrágicos mayores y menores fue mayor en el grupo de trombolíticos que en el grupo de control (OR 2,90, IC del 95%: 1,95 a 4,31; 1.897 participantes, P < 0,001, datos probatorios de baja calidad; OR 3,09, IC del 95%: 1,58 a 6.06, 1553 participantes, P = 0,001, evidencia de muy baja calidad, respectivamente). Rebajamos la calidad de la evidencia a baja o muy baja debido a las limitaciones de diseño, la influencia potencial de las compañías farmacéuticas y los tamaños de muestra pequeños. Duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias (DM) -0.89, IC del 95% -3.13 a 1,34) y la calidad de vida fueron similares entre los dos grupos de tratamiento. La información limitada de un pequeño número de ensayos indicó que los trombolíticos pueden mejorar los resultados hemodinámicos, la exploración pulmonar de perfusión, la evaluación de angiogramas pulmonares, los ecocardiogramas, la hipertensión pulmonar, los parámetros de coagulación, los resultados clínicos y el tiempo de supervivencia en mayor medida que la heparina sola. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios y el pequeño número de participantes involucrados justifican la cautela a la hora de interpretar los resultados. De manera similar, menos participantes del grupo de trombolíticos requirieron una escalada del tratamiento. Ninguno de los estudios incluidos informó sobre el síndrome postrombótico ni comparó los costos de los diferentes tratamientos.