Coalición Tarsal

Una coalición tarsal es una conexión anormal entre dos huesos en el mediopié y/o la parte posterior del pie. El término tarsal se refiere al nombre utilizado para el grupo de huesos en las partes media y posterior del pie. El término coalición se refiere a la conexión, unión o puente anormal entre dos de los huesos.

Los huesos tarsianos más comunes afectados son el hueso del talón (calcáneo) y los huesos cercanos al tobillo (talud y navicular). Las dos coaliciones más comunes son la talocalcánea (entre el talo y el calcáneo) y la calcaneonavicular (entre el calcáneo y el navicular). Aunque las coaliciones tarsales pueden ocurrir entre dos o más huesos, todas son mucho más raras que las coaliciones talocalcánicas y calcaneonaviculares.

Las coaliciones pueden implicar una conexión anormal que es ósea (sinostosis), cartilaginosa (sincondrosis), fibrosa (sindesmosis) o combinaciones de estos tipos. La extensión de lo anormal la conexión anormal puede ser mínima o extensa, e incluso puede reemplazar la ubicación habitual de una articulación.

Las coaliciones tarsianas ocurren congénitamente (presentes desde el nacimiento) en aproximadamente el 1% de todas las personas y pueden afectar solo un pie o ambos pies. Sin embargo, el dolor de una coalición tarsal puede no surgir hasta la adolescencia o más tarde. Algunos individuos con coalición tarsal no experimentan ningún dolor.

La conexión anormal entre dos huesos en una coalición tarsal impide lo que de otro modo sería un movimiento normal entre los dos huesos. Como consecuencia, la parte posterior y/o la parte media del pie generalmente están rígidas e inmóviles en un pie afectado por una coalición tarsal. A medida que una persona envejece, la conexión anormal se vuelve más ósea y rígida, por lo que el dolor de una coalición tarsal generalmente surge en la adolescencia (cuando los huesos del pie completan su formación ósea) o más tarde. Debido al movimiento restringido entre dos huesos afectados por una coalición tarsal, las articulaciones alrededor de la coalición están deterioradas funcionalmente y pueden desarrollar artritis degenerativa dolorosa a medida que la persona envejece. En algunos casos, una lesión puede perturbar y agravar una coalición tarsal que antes no era dolorosa.

Una persona afectada por una coalición tarsal a menudo tiene los pies planos en el pie en el que existe la coalición tarsal. El dolor generalmente se presenta justo debajo del área del tobillo y empeora con las actividades de soporte de peso. En algunos casos, los músculos de la parte exterior de la pierna sufrirán espasmos.

Las coaliciones tarsianas a menudo se pueden diagnosticar simplemente con un examen y radiografías estándar (rayos X). Sin embargo, también se utilizan técnicas especiales de diagnóstico por imágenes (tomografía computarizada o resonancia magnética) para confirmar el diagnóstico y determinar la extensión de la coalición (conexión anormal) y si la enfermedad degenerativa de las articulaciones está presente en las articulaciones cercanas.

El tratamiento no quirúrgico está dirigido a permitir que la persona afectada por una coalición tarsal viva una vida sin dolor, pero no corrige la mal alineación existente del pie. Se puede realizar una cirugía para eliminar la conexión anormal, pero su éxito depende de una serie de factores, incluida la edad de la persona, el alcance de la conexión anormal y si hay artritis degenerativa en las articulaciones cercanas. Cuando el resultado previsto de la eliminación de la conexión anormal (resección de la coalición) es pobre, se realiza la fusión quirúrgica de los dos huesos involucrados.

Opciones de tratamiento no quirúrgico:

• Calzado adecuado: los zapatos deben ser de soporte, los zapatos y botas de caña alta son los mejores. Evite las sandalias y los pies descalzos.
• Órtesis: Las órtesis a menudo son necesarias para reducir el estrés y el movimiento que se colocan en la coalición con las actividades cotidianas. Las opciones incluyen:

1. Ortesis de pies personalizadas. Las órtesis de pies personalizadas no son un beneficio cubierto de Kaiser Health Plan. Sin embargo, las órtesis personalizadas para pies están disponibles a través del Departamento de Cirugía de Pies y Tobillos a un costo por servicio. El cargo actual es de 2 275.
2. Soporte para pies y tobillos (AFO) hecho a medida. Estos aparatos ortopédicos son más restrictivos que las órtesis para los pies y, por lo general, más efectivos. También son más voluminosas que las órtesis de pies. El aparato ortopédico está hecho para el lado afectado. Kaiser Permanente generalmente paga el 80% del costo de AFOs.

• Inmovilización del yeso. La aplicación de un yeso en la extremidad puede permitir que un sitio de coalición agravado se vuelva libre de dolor. Después de liberarse del dolor, la persona generalmente es tratada con órtesis para limitar aún más el estrés y el movimiento colocados en el sitio de la coalición con las actividades cotidianas. El yeso se aplica desde debajo de la rodilla hasta los dedos de los pies, por lo general, durante 2 o más semanas.
• Modifica tus actividades. Disminuya el tiempo que se pone de pie, camina o realiza ejercicio que ponga una carga en los pies. Convierta el ejercicio de impacto en ejercicio sin impacto: el ciclismo estacionario, la natación y la carrera en piscina son alternativas aceptables.
• Pérdida de peso. La reducción de peso puede reducir la tensión en el sitio de la coalición.
• Realice ejercicios de estiramiento de pantorrillas durante 30-60 segundos en cada pierna al menos dos veces al día. A veces, una pantorrilla apretada puede estar presente, y si es así, colocará tensiones anormales en el sitio de la coalición. Párate a un brazo de distancia de la pared, mirando hacia la pared. Inclínate hacia la pared, dando un paso adelante con una pierna, dejando la otra plantada hacia atrás. La pierna que queda hacia atrás es la que se estira. La pierna que se estira debe tener la rodilla recta (bloqueada) y los dedos de los pies apuntando directamente a la pared. Estire hacia adelante hasta que se sienta tirantez en la pantorrilla. Mantenga esta posición sin rebotar durante una cuenta de 30 a 60 segundos. Repita el estiramiento para la pierna opuesta.
• Su médico puede inyectar cortisona en el área de la coalición. La inyección de cortisona es una forma potente de reducir la inflamación y el dolor asociados con la coalición. En algunos casos, el médico puede combinar una inyección con la inmovilización del yeso. Los riesgos de las inyecciones de cortisona para la coalición tarsal incluyen, pero no se limitan a: aumento del dolor durante 24-72 horas después de la inyección, despigmentación en el área de la inyección, debilitamiento del cartílago articular y progresión de la degeneración, e infección. Los efectos secundarios sistémicos de este tipo de inyección son extremadamente raros.
• Use un medicamento antiinflamatorio oral. Recomendamos el ibuprofeno de venta libre. Tome tres tabletas de 200 mg, tres veces al día con alimentos: desayuno, almuerzo y cena. Para obtener el efecto antiinflamatorio adecuado, debe mantener este patrón de dosificación durante al menos 10 días. Suspenda el medicamento si se observan efectos secundarios, incluidos, entre otros: malestar estomacal, erupción cutánea, hinchazón o cambio en el color de las heces. SI TOMA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS, NO TOME IBUPROFENO: COUMADIN, PLAVIX U OTROS MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS ORALES RECETADOS O DE VENTA LIBRE. SI TIENE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES AFECCIONES, NO TOME IBUPROFENO: ENFERMEDAD O DETERIORO RENAL, ÚLCERA DE ESTÓMAGO O DUODENAL, DIABETES MELLITUS, TRASTORNO HEMORRÁGICO.
• Use hielo en el área dolorosa durante 15-20 minutos, al menos 2-3 veces al día. Opción A: Llene un vaso de poliestireno o papel con agua y congélelo. Retire el borde de ataque de la taza antes de la aplicación. Masajee la zona afectada durante 15-20 minutos. Opción B: Aplique una compresa de hielo durante 15-20 minutos. PRECAUCIÓN: EVITE USAR HIELO CON PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN O SENSIBILIDAD.
• Fisioterapia . (El ultrasonido y la terapia de corriente eléctrica interferencial pueden ser métodos útiles para reducir el dolor y la inflamación.)

Opciones de Tratamiento Quirúrgico:

• La cirugía para coaliciones tarsianas se puede dividir en categorías: resección de la coalición (eliminación de la conexión anormal) o fusión (artrodesis). La decisión de realizar la resección versus la fusión es bastante individual, pero a menudo se basa en una serie de factores, incluida la edad de la persona, el grado de conexión entre los huesos tarsianos y si hay artritis degenerativa en las articulaciones cercanas. La edad más joven, la menor extensión de la coalición y la falta relativa de artritis degenerativa en las articulaciones cercanas pueden favorecer la decisión de resecar la coalición. Ambos enfoques se pueden combinar con procedimientos para mejorar la alineación del pie y/o mejorar el resultado a largo plazo de la cirugía. Ambos enfoques requieren anestesia general o raquídea. Ambos enfoques pueden requerir una hospitalización de 1 a 3 días después de la cirugía.
• La cirugía de resección intenta aliviar el dolor eliminando la conexión anormal entre los dos huesos tarsianos y restaurando la movilidad entre los huesos. Este procedimiento puede requerir o no el uso de un yeso después de la cirugía. El tiempo de recuperación puede tardar de 6 a 12 meses. El éxito del procedimiento de resección no se puede garantizar y depende de una serie de factores, incluida la edad de la persona, el grado de conexión entre los huesos tarsianos y si hay artritis degenerativa en las articulaciones cercanas. Los riesgos incluyen, entre otros, los siguientes:: infección, lesión nerviosa o atrapamiento, curación/recuperación prolongada, problemas de heridas o cicatrices, alivio incompleto del dolor, sin alivio del dolor, dolor empeorado, dolor recurrente, atrofia de pantorrillas, recurrencia de la coalición, rigidez, artritis, cojera, restauración incompleta del arco, dependencia continua de órtesis y necesidad de un procedimiento de fusión futuro si el procedimiento falla.
• La fusión de la parte posterior y/o la parte media del pie (artrodesis) intenta aliviar el dolor fusionando completamente las articulaciones dolorosas asociadas. La fusión no suele involucrar la articulación del tobillo, por lo que el movimiento normal hacia arriba y hacia abajo del tobillo no se elimina. Se utiliza un yeso por debajo de la rodilla durante 3 meses. Los primeros dos meses no requieren absolutamente soporte de peso, mientras que en el 3er mes, se permite el soporte de peso. La recuperación tarda de 6 a 12 meses. La tasa de éxito es de aproximadamente el 80%. Alrededor del 15% están mejor, pero aún tienen algunos problemas. Alrededor del 5% no son mejores ni peores. Los riesgos incluyen, entre otros, los siguientes:: retraso o no cicatrización del sitio de fusión, infección, lesión nerviosa o atrapamiento, lesión de tendones, problemas de cicatrización de heridas o cicatrices, recuperación prolongada, alivio incompleto del dolor, sin alivio del dolor, dolor empeorado, cojera, hinchazón crónica y transferencia del dolor, callos o artritis a otra área del pie o el tobillo.