La cirugía de cataratas con láser, también llamada Cirugía Refractiva de Cataratas Asistida por Láser (ReLACS), es un tipo avanzado de cirugía de cataratas que utiliza tecnología láser de femtosegundos para brindar un nuevo nivel de precisión y precisión a pasos específicos en la cirugía de cataratas que tradicionalmente se han realizado con herramientas quirúrgicas manuales.
Estos pasos incluyen:
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La incisión corneal
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La capsulotomía anterior
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Fragmentación del cristalino y de la catarata
La precisión, exactitud y reproducibilidad adicionales de cada uno de estos pasos, cuando se realizan con un láser, potencialmente pueden reducir ciertos riesgos y mejorar los resultados visuales de la cirugía de cataratas.
La incisión corneal
El primer paso en la cirugía de cataratas es hacer una incisión en la córnea.
La tomografía de coherencia óptica ayuda a su cirujano a planificar la ubicación y la profundidad de incisiones realizadas durante procedimientos de cataratas asistidos por láser. Las exploraciones OCT ofrecen imágenes transversales y de alta resolución para que la cirugía de cataratas sea lo más precisa posible.
En la cirugía de cataratas convencional, el cirujano utiliza un instrumento de mano con una cuchilla de metal o diamante para crear una incisión en el área donde la córnea se encuentra con la esclerótica. Esta incisión permite al cirujano acceder al interior del ojo para romper y extirpar la catarata, que es una opacidad del cristalino natural del ojo que se encuentra justo detrás de la pupila.
A continuación, se inserta e implanta una lente intraocular (LIO) para reemplazar la lente natural turbia. La incisión corneal se realiza de manera especial para que se selle automáticamente cuando se complete la cirugía, sin necesidad de puntos de sutura.
En la cirugía de cataratas con láser, el cirujano crea un plan quirúrgico preciso para la incisión corneal con una sofisticada imagen en 3D del ojo llamada tomografía de coherencia óptica (OCT).
El objetivo es crear una incisión con una ubicación, profundidad y longitud específicas en todos los planos, y con la imagen OCT y un láser de femtosegundo, se puede realizar exactamente sin la variable de experiencia del cirujano.
Esto es importante no solo para la precisión, sino también para aumentar la probabilidad de que la incisión sea autoadhesiva al final del procedimiento, lo que reduce el riesgo de infección.
La capsulotomía
El cristalino natural del ojo está rodeado por una cápsula muy delgada y transparente. En la cirugía de cataratas, la parte frontal de la cápsula se extrae en un paso llamado capsulotomía anterior. Esto permite al cirujano obtener acceso directo al cristalino turbio (catarata).
Es muy importante que el resto de la cápsula del cristalino que permanece intacta en el ojo no se dañe durante la cirugía de cataratas, ya que debe mantener el implante de lente artificial en su lugar por el resto de la vida del paciente.
En la cirugía de cataratas tradicional, el cirujano crea una abertura en la cápsula con una aguja pequeña y luego usa la misma aguja o un fórceps para rasgar la cápsula de forma circular.
En la cirugía de cataratas con láser, la capsulotomía anterior se realiza con un láser de femtosegundo como el tipo utilizado en la cirugía de corrección de la visión LASIK. Los estudios han demostrado que las capsulotomías realizadas con láser tienen mayor precisión y reproducibilidad.
Los estudios también han demostrado que las capsulotomías láser permiten un mejor centrado del cristalino intraocular, y el posicionamiento de la LIO es un factor importante para determinar los resultados visuales finales.
Fragmentación del cristalino y de la catarata
Después de la capsulotomía, el cirujano ahora tiene acceso a la catarata para extirparla.
En la cirugía de cataratas tradicional, el dispositivo ultrasónico que rompe la catarata se inserta en la incisión. Durante este procedimiento de facoemulsificación, la energía del ultrasonido puede conducir a la acumulación de calor en la incisión, que a veces puede quemar la incisión y afectar negativamente el resultado visual al inducir astigmatismo.
Una quemadura de incisión también tiene una mayor probabilidad de fugas y, a veces, requiere varias suturas para cerrarse.
El láser, por otro lado, suaviza la catarata a medida que la rompe. Al dividir la catarata en piezas más pequeñas y blandas, se necesitará menos energía para eliminar la catarata, por lo que debería haber menos posibilidades de quemar y distorsionar la incisión.
La cirugía de cataratas con láser también puede reducir el riesgo de rotura de cápsulas que puede causar problemas de visión después de la cirugía.
La cápsula del cristalino es tan delgada como una envoltura de celofán y es importante que la porción que queda dentro del ojo después de la cirugía de cataratas no esté dañada, para que pueda mantener la LIO en la posición adecuada para una visión clara y sin distorsiones.
La energía de facoemulsificación reducida requerida en la cirugía de cataratas con láser también puede hacer que el procedimiento sea más seguro para el ojo interno, lo que reduce la posibilidad de ciertas complicaciones, como un desprendimiento de retina.
Corrección del astigmatismo en el momento de la cirugía de cataratas
Para reducir la necesidad de anteojos recetados o anteojos de lectura después de la cirugía de cataratas, es importante que haya poca o ninguna presencia de astigmatismo después de la implantación de LIO multifocales correctores de la presbicia y LIO de adaptación.
El astigmatismo generalmente es causado por que la córnea está más curvada en un meridiano que en otros. (En otras palabras, tiene la forma de un fútbol americano en lugar de una pelota de béisbol).
Para reducir el astigmatismo, se pueden colocar pequeñas incisiones en la periferia del meridiano más curvo; a medida que las incisiones sanan, este meridiano se aplana ligeramente para dar a la córnea una forma más redonda y simétrica.
Este procedimiento se denomina incisiones relajantes limbales (IRL) o queratotomía astigmática (AK). Los cirujanos pueden realizar LRI o AK manualmente con una cuchilla de diamante, y es bastante eficaz para reducir el astigmatismo.
Durante la cirugía refractiva de cataratas asistida por láser, la imagen OCT se puede utilizar para planificar incisiones láser LRI o AK en una ubicación, longitud y profundidad muy precisas. Esto aumenta la precisión del procedimiento de reducción del astigmatismo y la probabilidad de una buena visión sin gafas después de la cirugía de cataratas.
Sistemas de cirugía láser de cataratas
Ejemplos de sistemas de cirugía láser de cataratas incluyen:
Este sistema láser de femtosegundos LenSx tiene entrada de datos láser a la izquierda, un control de joystick y una pantalla OCT a la derecha, que ofrece al cirujano una guía muy importante durante procedimientos de cataratas asistidos por láser. (Imagen: Alcon)
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Lensxel sistema LenSx (Alcon) está aprobado para incisiones corneales, capsulotomías y fragmentación de lentes (cataratas).
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LensAR
El LensAR Sistema de Láser (LensAR, Inc.) está aprobado para incisiones corneales, capsulotomías y fragmentación de lentes (cataratas). «AR» significa «Realidad Aumentada», que se refiere a la tecnología de imagen patentada que recopila un espectro de datos biométricos sin precedentes y luego reconstruye un sofisticado modelo 3D de la anatomía del ojo de cada paciente, según la compañía.
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VictusTla Plataforma Láser de Femtosegundo Victus (Bausch + Lomb) también está aprobada para incisiones corneales, capsulotomía y fragmentación de lentes en cirugía láser de cataratas. El sistema Victus cuenta con tecnología de acoplamiento avanzada patentada que minimiza la posibilidad de inclinación o distorsión del ojo y permite una alineación precisa diseñada para mantener la forma natural del ojo durante la cirugía de cataratas asistida por láser, según la compañía.
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Femto LDV
El sistema láser de femtosegundos Femto LDV (Ziemer Oftálmico) ofrece una mayor tasa de repetición del haz láser para procedimientos más rápidos, baja energía por pulso láser para tratamientos más suaves y puntos láser superpuestos para una alta precisión y previsibilidad, según la compañía.
Todos estos sistemas para cirugía de cataratas con láser han demostrado excelentes resultados en ensayos clínicos. El láser que su cirujano ha elegido para su práctica es una cuestión de preferencia personal, basada en características específicas y otros factores.
Normalmente, la habilidad de su cirujano es más importante que la marca de láser utilizada para los pasos asistidos por láser de su procedimiento de cataratas.
Los cirujanos de cataratas que usan láseres dicen que sus ventajas son especialmente evidentes cuando se trata de implantes de alta tecnología y de primera calidad, como los LIO multifocales que corrigen la presbicia y los LIO adaptables. Las ventajas incluyen una mejor colocación de la lente y, por lo tanto, resultados visuales más precisos.
Costo de la cirugía de cataratas con láser
La cirugía de cataratas con láser generalmente cuesta más que la cirugía de cataratas convencional, y los costos adicionales asociados con la cirugía de cataratas con láser generalmente no están cubiertos por el seguro médico o de salud.
Las tarifas para la cirugía de cataratas con láser pueden variar significativamente de un cirujano de cataratas a otro. Asegúrese de preguntar sobre los detalles del costo de la cirugía de cataratas asistida por láser durante su examen prequirúrgico y la consulta de cirugía de cataratas con su cirujano.
Sopesar los beneficios
Es importante poner la tecnología de cirugía de cataratas con láser en la perspectiva adecuada.
La cirugía tradicional de cataratas es muy efectiva y exitosa. La mayoría de las personas que no quieren pagar el costo adicional de la cirugía de cataratas con láser pueden sentirse muy seguras de que es probable que la cirugía de cataratas convencional produzca muy buenos resultados.
Pero si desea la mejor tecnología posible, la cirugía de cataratas con láser es atractiva. Una incisión corneal más precisa, capsulotomía y corrección astigmática pueden ayudarlo a lograr su objetivo de menos dependencia de los anteojos después de la cirugía de cataratas.
Para decidir si la cirugía de cataratas con láser es la mejor opción para usted, pídale a su cirujano de cataratas más información sobre esta tecnología durante su examen y consulta preoperatorios.
Consulte a un oftalmólogo
La única manera de saber con certeza si tiene cataratas y necesita cirugía de cataratas es consultar a un oftalmólogo para un examen ocular completo. Haga clic aquí para encontrar un oftalmólogo cerca de usted.
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Página actualizada en febrero de 2021