La inducción de la ovulación utiliza terapia hormonal para estimular el desarrollo y la liberación de óvulos. Históricamente, el uso de agentes para inducir la ovulación (desarrollo y liberación de óvulos) se diseñó para inducir la ovulación en mujeres que no ovulaban, típicamente mujeres con ciclos menstruales irregulares. El objetivo de este tratamiento era producir un solo huevo sano. El segundo uso de la inducción de la ovulación fue aumentar el número de óvulos que alcanzan la madurez en un solo ciclo para aumentar las posibilidades de concepción. Los agentes iniciales para este tratamiento (utilizados primero para la fertilización In vitro (FIV) y solo más tarde para tratamientos más simples) fueron medicamentos inyectables. Estos fármacos conllevan un mayor riesgo de gestación múltiple, hiperestimulación ovárica y un mayor compromiso de costes y tiempo. Más recientemente, a mediados de los años 90, se desarrolló evidencia que sugiere que puede haber una ventaja para tratar incluso a las mujeres ovulatorias con medicamentos para la fertilidad. Estas mujeres con» infertilidad inexplicable » pueden tener defectos sutiles en la ovulación y el uso de medicamentos puede inducir la madurez de 2-3 óvulos frente a solo uno. Por lo tanto, este tratamiento mejora la calidad y cantidad de la ovulación, aumentando así las tasas de embarazo. La inducción de la ovulación, en mujeres ovulatorias, siempre se combina con la inseminación intrauterina. La inducción de la ovulación solo debe progresar después de una evaluación completa y exhaustiva. Todos los trastornos hormonales subyacentes (como la disfunción tiroidea) deben tratarse antes de recurrir a la inducción de la ovulación con medicamentos para la fertilidad.
Medicamentos comunes para la fertilidad utilizados para la inducción de la ovulación
Citrato de clomifeno (Serafeno, Clomid)
El citrato de clomifeno es un medicamento oral que induce la ovulación bloqueando los receptores de estrógeno. Este efecto antiestrógeno artificial hace que su cuerpo crea que el estrógeno es bajo y, por lo tanto, causa la producción de más FSH. El citrato de clomifeno actúa como agente de fertilidad en las mujeres al inducir la superovulación, es decir, la liberación de múltiples óvulos en un ciclo menstrual dado. Es necesario algún tipo de monitoreo mientras se toma citrato de clomifeno. Este monitoreo puede incluir ecografías, niveles de estrógeno en la sangre y/o pruebas de LH urinaria. El citrato de clomifeno, para la infertilidad inexplicable, se prescribe con inseminación intrauterina (IIU). Cuando se utiliza para inducir la ovulación en mujeres que no ovulan, la IIU no es necesaria.
HMG
- LH/FSH (Letrozol, Repronex, Menopur)
- Gonadotropina menopáusica humana (hMG)
HMG es un medicamento que se compone de FSH, con LH, y se usa para estimular el desarrollo de óvulos en mujeres que no ovulan espontáneamente, que ovulan de forma extremadamente irregular, o para aumentar el número de óvulos desarrollados en un solo ciclo en mujeres que ya ovula. Debido a la variabilidad en la respuesta de un paciente a otro, no se puede recomendar una pauta posológica fija. Cada paciente y ciclo deben ser individualizados, sin embargo, generalmente se cree que es un agente de superovulación más fuerte que los medicamentos orales. Es necesario algún tipo de control de la respuesta ovárica; una combinación de medición de estrógeno en sangre (E2) y ultrasonido es el mejor enfoque en la actualidad. Este medicamento para la fertilidad se puede usar tanto con inseminación intrauterina (IIU) como con fertilización in vitro (FIV). El hMG solo está disponible en forma inyectable. Las técnicas de inyección autoadministradas se enseñan en una clase especial de instrucción de inyección impartida por el personal de enfermería del Centro de Salud Reproductiva de la UCSF. El monitoreo, con ecografías y niveles de estradiol, minimiza el riesgo de complicaciones.
Los medicamentos de FSH (Follistim/Gonal F, Bravelle)
Los medicamentos de FSH se utilizan para estimular el reclutamiento y el desarrollo de múltiples óvulos en mujeres durante un ciclo de inducción de la ovulación. Los productos de FSH pueden utilizarse solos o en combinación con hMG para inducir la superovulación. Debido a la variabilidad en la respuesta de un paciente a otro, no se puede recomendar una pauta posológica fija. Cada ciclo de paciente debe ser individualizado y requiere exámenes de ultrasonido y niveles de estrógeno en sangre para evaluar la respuesta ovárica. La FSH está disponible solo en forma inyectable. Las técnicas de inyección autoadministradas se enseñan en una clase especial de instrucción de inyección impartida por el personal de enfermería del Centro de Salud Reproductiva de la UCSF. La monitorización con ultrasonidos y estradiol minimiza el riesgo de complicaciones.
HCG (Profasi o Pregnyl u Ovidrel)
La gonadotropina coriónica humana HCG es una hormona natural que ayuda a la maduración final de los óvulos y desencadena que los ovarios liberen los óvulos maduros (ovulación). También estimula el cuerpo lúteo a secretar progesterona para preparar el revestimiento del útero para la implantación del óvulo fertilizado. La ovulación (ruptura del folículo) generalmente ocurre aproximadamente 36 horas después de la administración de la hCG. Se autoadministra en forma de inyección. Las técnicas de inyección autoadministradas se enseñan en una clase especial de instrucción de inyección impartida por el personal de enfermería del Centro de Salud Reproductiva de la UCSF.
Leuprolida (Lupron)
El inhibidor de gonadotropina sintética (FSH/LH) Lupron suprime la secreción cerebral de LH y FSH; por lo tanto, se usa en preparación para ciclos de tratamiento con medicamentos de inducción de la ovulación (hMG-LH/FSH exógena y o FSH). Mejora el reclutamiento de folículos al prevenir el reclutamiento de un folículo dominante para el siguiente ciclo menstrual. El lupron permite que los ovarios respondan con el reclutamiento de múltiples folículos, ya que en la mayoría de los casos es posible anular la selección de un único folículo dominante. También previene la ovulación prematura (liberación de óvulos) al prevenir la liberación de LH. Para confirmar la eficacia del tratamiento con Lupron, se realiza una ecografía antes de comenzar la estimulación ovárica y es posible que se requiera un nivel de estrógeno en sangre (E2). Lupron también se puede utilizar para estimular la FSH si se usa al principio del ciclo menstrual. Esta propiedad del medicamento es útil en pacientes que se espera que respondan mal. Lupron está disponible en forma inyectable. Las técnicas de inyección autoadministradas se enseñan en una clase especial de instrucción de inyección impartida por el personal de enfermería del Centro de Salud Reproductiva de la UCSF.