Atención de Caridad y Asistencia Financiera

Trabajando juntos para servir a la comunidad

Main Line Health se compromete a proporcionar atención de caridad y asistencia financiera a personas que no tienen seguro, tienen un seguro insuficiente, no son elegibles para un programa del gobierno o no pueden pagar por Main Line Health se compromete a tratar a los pacientes que tienen necesidades financieras con la misma dignidad y consideración que se extiende a todos sus pacientes. Main Line Health pretende, con esta política, establecer procedimientos de asistencia financiera y atención de caridad que cumplan con las leyes federales (Sección 501r), estatales y locales aplicables.

Esta Póliza cubrirá los servicios de atención médica de emergencia y médicamente necesarios proporcionados por Main Line Health, incluidos los proveedores de atención médica de Main Line empleados. Los médicos cubiertos por esta Póliza se enumeran en el Anexo D. De lo contrario, el médico no participa en la Póliza (Anexo E).

Main Line Health se compromete a tratar a pacientes con afecciones médicas de emergencia, independientemente de su capacidad de pago. Una condición médica de emergencia se define en la Ley de Trabajo y Tratamiento Médico de Emergencia (EMTALA), que se promulgó en 1986 en virtud del artículo 1867 de la Ley de Seguridad Social. Según EMTALA, una condición médica de emergencia es una condición médica aguda que, si no se le brinda atención médica inmediata, se podría esperar razonablemente que resulte en: poner en grave peligro la salud de la persona (o, con respecto a una mujer embarazada, la salud de la mujer o de su hijo no nacido); un deterioro grave de las funciones corporales; o una disfunción grave de cualquier órgano o parte del cuerpo. Con respecto a una mujer embarazada que tiene contracciones, una condición médica de emergencia significa que no hay tiempo suficiente para efectuar un traslado seguro a otro hospital antes del parto, o que el traslado puede representar una amenaza para la salud o la seguridad de la mujer o del feto.

La intención de esta póliza no es ofrecer atención gratuita o con descuento a pacientes que tienen seguro médico con deducibles o coseguros altos, a menos que califiquen para Asistencia Financiera de acuerdo con esta póliza. Cualquier persona que no tenga seguro o no tenga la capacidad de pagar la totalidad o parte de su responsabilidad financiera a Main Line Health por los servicios proporcionados por Main Line Health puede solicitar atención de caridad y asistencia financiera. Los pacientes que reciben cirugía estética o plástica electiva no son elegibles.

Se espera que todos los pacientes elegibles para asistencia financiera y que se presenten para servicios No Electivos y Electivos para pacientes Hospitalizados soliciten Asistencia Médica Estatal.

Las solicitudes fuera de estas pautas pueden ser aprobadas en base a circunstancias extraordinarias con la aprobación documentada del Vicepresidente de Finanzas y el Director Financiero de Salud de Main Line. El cobro de los montos adeudados por los pacientes se manejará de acuerdo con la Política de Finanzas de Salud de Main Line sobre Facturación y Cobros. Las personas pueden obtener una copia gratuita de la política de Facturación y Cobros en las áreas de registro. La política de facturación y cobros (PDF) también está disponible en mainlinehealth.org/charitycare.

Vea nuestra política de asistencia financiera y atención caritativa (PDF)

Vea un PDF para imprimir de nuestra política de asistencia financiera y atención caritativa

Definiciones

Atención caritativa

Atención caritativa significa la capacidad de recibir «atención gratuita».»Los pacientes que no tienen seguro para el servicio médico necesario relevante, que no son elegibles para cobertura de seguro gubernamental o de otro tipo, y que tienen ingresos familiares que no exceden el 300 por ciento del Nivel Federal de Pobreza serán elegibles para recibir «atención gratuita».»(Véase el anexo A.)

Asistencia financiera

La asistencia financiera se proporciona a pacientes que no tienen seguro para el servicio correspondiente y que no son elegibles para cobertura de seguro gubernamental o de otro tipo, y que tienen ingresos familiares superiores al 300 por ciento, pero no superiores al 500 por ciento, del Nivel Federal de Pobreza. Estos pacientes serán elegibles para recibir Asistencia Financiera en forma de montos Generalmente Facturados-reembolso de Medicare. (Véase el anexo A.)

Paciente sin seguro médico

Un paciente sin seguro médico que no tiene seguro médico de ninguna fuente para servicios específicos, para pacientes hospitalizados o ambulatorios, proporcionados por cualquier proveedor.

Seguro comercial

Seguro comercial significa cobertura para gastos médicos de cualquiera de los siguientes:

Planes de seguro de salud comerciales como Blue Cross, Aetna y United Health Care
Programas federales de seguro de salud como Medicare, Medicaid, SCHIP (Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños) y TRICARE
Programa de seguro de salud disponible para el personal militar y sus familias
La compensación para trabajadores es un seguro que se puede usar si un paciente se lesiona en el trabajo o en el trabajo
El seguro de automóvil se puede usar si las necesidades de atención médica de un paciente están relacionadas con un accidente de automóvil

Familia

Usando la Oficina del Censo definición, un grupo de dos o más personas que residen juntas y que están relacionadas por nacimiento, matrimonio o adopción. De acuerdo con las reglas del Servicio de Impuestos Internos, si el paciente reclama a alguien como dependiente en su declaración de impuestos sobre la renta, puede ser considerado dependiente a los efectos de la prestación de atención caritativa y asistencia financiera.

Ingreso familiar

El ingreso familiar se determina utilizando la definición de la Oficina del Censo, que utiliza los siguientes ingresos al calcular las pautas federales de pobreza:

Incluye las ganancias antes de impuestos, la compensación por desempleo, la compensación para trabajadores, el Seguro Social, el Ingreso de Seguridad Suplementario, la asistencia pública, los pagos de veteranos, los beneficios para sobrevivientes, los ingresos de pensión o jubilación, los intereses, los dividendos, los alquileres, las regalías, los ingresos de herencias, fideicomisos, asistencia educativa, pensión alimenticia, manutención de hijos, asistencia externa al hogar y otras fuentes diversas
Excluye las ganancias o pérdidas de capital y los beneficios no monetarios (como cupones de alimentos y subsidios de vivienda) no cuentan
Excluye los ingresos de no familiares, por ej. compañeros de casa, que residen en la misma vivienda

Presunto cuidado benéfico

Determinación de que se presume que un paciente es elegible para el cuidado benéfico basado en los calificadores financieros e históricos.

Los montos facturados generalmente (AGB)

A los pacientes elegibles para Asistencia Financiera no se les facturará más de lo que recibiría Main Line Health si el paciente fuera beneficiario de Medicare. Esto se conoce en las regulaciones del IRS como el «Método Prospectivo» para calcular los montos generalmente facturados.

Programa Federal de Atención Médica

Cualquier programa de atención médica operado o financiado al menos en parte por el gobierno federal, estatal o local es un programa federal de atención médica.

Cuenta de ahorros médicos

Una cuenta de ahorros médicos o MSA es una cuenta en la que se pueden depositar dólares de ingresos diferidos por impuestos. Estas cantidades a menudo se llaman contribuciones y se deducen del salario de un empleado y se colocan en la FSA. El dinero en una FSA está específicamente designado para gastos médicos. Una Cuenta de Ahorros Médicos no es un seguro, pero se puede usar para cubrir cualquier responsabilidad financiera del paciente que de otro modo no haya sido pagada por el seguro médico.

Subrogación de seguros

La subrogación en el contexto de la atención de la salud, es la recuperación, de un tercero, de los costos médicos que originalmente fueron pagados por un plan de beneficios. Esencialmente, si hay un saldo restante en la cuenta de un paciente y el paciente o la aseguradora del paciente se recupera a través de una acción de subrogación, Main Line Health se reserva el derecho a una parte de los ingresos recibidos en la acción de subrogación.

Elegibilidad

Cualquier persona que no tenga seguro o que no tenga la capacidad de pagar la totalidad o parte de su responsabilidad financiera a Main Line Health por los servicios proporcionados por Main Line Health es elegible para atención de caridad y asistencia financiera. Los pacientes sometidos a cirugía estética o plástica electiva no son elegibles.

Se reconoce que hay un pequeño porcentaje de la población de pacientes no asegurados que tienen activos sustanciales y, por lo tanto, la capacidad de pagar los servicios de atención médica. Estas personas pueden tener ingresos exentos de impuestos u otros activos no reflejados en una declaración de impuestos. Esta política no pretende proporcionar atención gratuita ni que la Línea Principal de Salud reciba un pago basado en las tasas de reembolso de Medicare para esta parte de la población de pacientes sin seguro. Estos pacientes son elegibles para el descuento de Pago Propio que se detalla en la sección de Participación de esta política.

determinación de Elegibilidad

Internación: Una vez que se identifica a un paciente que puede ser elegible para atención benéfica y asistencia financiera, el personal de salud de Main Line proporcionará al paciente la Solicitud de Asistencia Financiera y Atención Benéfica de Main Line Health. (Ver Anexo C adjunto) El paciente debe completar la Solicitud de Asistencia Financiera. Se requerirá una parte o la totalidad de la documentación financiera que se indica a continuación para su consideración.

Servicios ambulatorios: A los pacientes sin seguro que reciban servicios se les proporcionará la Solicitud de Asistencia Financiera y Atención de Caridad de Main Line Health (vea el Anexo C) y/o el Formulario de Asistencia Financiera y Atención de Caridad de Main Line Health Certificado de No tener Seguro (vea el Anexo B). Es posible que el paciente deba presentar parte o la totalidad de la documentación financiera que se indica a continuación:

Aviso de elegibilidad/denegación de asistencia médica del Estado de Pensilvania y/o Servicios del Condado
Declaraciones de impuestos sobre la renta para el año más reciente presentado
Comprobante de ingresos e Ingresos Brutos Ajustados, como:
- Talones de pago de los últimos seis períodos de pago
- declaración de retención W-2
- Cheques, recibos o depósitos del Seguro Social
- Estados de cuenta bancarios – cheques y ahorros
- Cualquier otra documentación que pueda servir como prueba de elegibilidad para Asistencia Financiera

Los recursos financieros de un padre o tutor pueden considerarse para determinar la elegibilidad de un paciente que depende del apoyo financiero de sus padres o tutores.

Presunta elegibilidad para atención de caridad

Hay casos en los que un paciente puede parecer elegible para atención de caridad, pero la documentación de respaldo no existe o no está disponible. En tal caso, Main Line Health utilizará otros recursos apropiados de terceros para estimar los ingresos de una persona. A un paciente que cumpla con los criterios para recibir asistencia financiera presunta se le eximirán todos los cargos.

La presunta elegibilidad se puede determinar sobre la base de las circunstancias de la vida individual que pueden incluir:

Inscrito en un programa de medicamentos con receta financiado por el estado
Ser sin hogar o recibir atención de una clínica para personas sin hogar
Participar en los programas para Mujeres, Bebés y Niños (WIC) del Departamento de Bienestar de Pensilvania
Ser elegible para cupones de alimentos
Recibir almuerzos escolares subsidiados
Ser elegible para otros programas de asistencia estatales o locales que no tienen financiamiento (p. ej. Residentes en viviendas de bajos ingresos/subsidiadas, siempre que la dirección proporcionada por el paciente sea una dirección válida
El paciente ha fallecido sin un patrimonio conocido

Participación

Una Solicitud de Asistencia Financiera y Atención Benéfica de Salud de Línea Principal se enviará al Departamento de Contabilidad de Pacientes de Salud de Línea Principal. Cuando se reciba la Solicitud para Atención de Caridad y Asistencia Financiera, el personal revisará y determinará (mediante el uso de la Tabla de Atención de Caridad y Asistencia Financiera, Anexo A) si la solicitud está completa y si la documentación respalda la elegibilidad de la persona para atención de caridad o asistencia financiera. Las personas serán notificadas de la determinación en un plazo de 30 días.

Sus pagos a Main Line Health bajo esta póliza estarán disponibles para usted de acuerdo con sus necesidades financieras, según se determine en referencia a los Niveles Federales de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) vigentes en el momento de la determinación. Una vez que Main Line Health ha determinado que un paciente es elegible para atención de caridad o asistencia financiera, ese paciente no recibirá facturas futuras basadas en cargos brutos sin descuento. La base de los montos que Main Line Health cobrará a los pacientes que califican para atención de caridad o asistencia financiera es la siguiente:

Los pacientes con ingresos familiares 300 por ciento por debajo de las Pautas Federales de Pobreza respaldados por la documentación apropiada según lo determine el Departamento de Contabilidad de Pacientes de Salud de Main Line, serán elegibles para Atención de Caridad del 100 por ciento.
Los pacientes con ingresos familiares superiores al 300 por ciento, pero no superiores al 500 por ciento, de las Pautas Federales de Pobreza calificarán para recibir Asistencia Financiera de Salud de Línea Principal. Los pacientes deben firmar un acuerdo por escrito para pagar el saldo restante después de deducir el descuento. El paciente recibirá una factura con los cargos, el monto del descuento y el saldo adeudado utilizando las Tasas de Reembolso de Medicare.
Los servicios para médicos y otros servicios proporcionados por proveedores externos, excepto los médicos de Atención Médica de Línea Principal, no están cubiertos por esta póliza a menos que se identifiquen en el Anexo D. Los pacientes que buscan un descuento para dichos servicios deben comunicarse directamente con el médico o proveedor externo para buscar asistencia.
Los pacientes que no proporcionen la información solicitada necesaria para evaluar completa y exactamente su situación financiera y / o que no cooperen con los esfuerzos para asegurar la cobertura de atención médica gubernamental no serán elegibles para Atención de Caridad o Asistencia Financiera. Sin embargo, en circunstancias normales, esa cooperación no debe ser una condición previa para recibir el tratamiento médico necesario, especialmente la atención de emergencia. Bajo ninguna circunstancia, Main Line Health participará en acciones que desalienten a las personas a buscar atención médica de emergencia, como exigir que los pacientes del departamento de emergencias paguen antes de recibir tratamiento para afecciones médicas de emergencia o permitir actividades de cobro de deudas que interfieran con la provisión, sin discriminación, de atención médica de emergencia.»

Pacientes sin seguro con ingresos superiores al 500 por ciento de las Pautas Federales de Pobreza

Los pacientes sin seguro y con ingresos familiares superiores al 500% no califican para Atención de Caridad o Asistencia Financiera bajo esta política. Sin embargo, Main Line Health ofrece a estos pacientes un descuento de los cargos brutos por dicha atención. El descuento de pago propio se basa en las siguientes pautas:

Para todos los servicios No electivos para pacientes hospitalizados, se aplicará un descuento del 60% en los cargos totales.
Para todos los servicios Electivos para pacientes hospitalizados, se aplicará un descuento del 40% en los cargos totales.
Servicios del Departamento de Emergencias, aquellos tratados y liberados, se aplicará un descuento mínimo del 40 por ciento de los cargos totales con una responsabilidad máxima de $1,000.00.
Para todos los demás servicios ambulatorios Médicamente Necesarios, incluida la atención de observación, se aplicará un descuento del 40 por ciento del total de los cargos.

La comunicación del Programa de Asistencia Financiera y Atención Benéfica a los pacientes y dentro de la comunidad

Las notificaciones sobre la disponibilidad de asistencia financiera y atención benéfica de Main Line Health serán difundidas por Main Line Health por varios medios que pueden incluir, entre otros, la publicación de avisos en las facturas de los pacientes y mediante la publicación de avisos en las salas de emergencia, en el formulario de Condiciones de Admisión, los departamentos de admisión y registro y las oficinas de servicios financieros para pacientes que se encuentran en los campus de las instalaciones y en otros lugares públicos como la Salud de la Línea Principal puede elegir. Estos documentos y avisos incluirán un número de teléfono de contacto para obtener más información. Main Line Health también publicará y difundirá ampliamente un resumen de esta política de asistencia financiera en los sitios web de las instalaciones, en folletos disponibles en los sitios de acceso de pacientes y en otros lugares dentro de la comunidad a la que atiende el hospital, según elija Main Line Health. Dichos avisos e información resumida se proporcionarán en los idiomas primarios hablados por la población atendida por Main Line Health. Cualquier miembro del personal de salud o personal médico de línea Principal, incluidos médicos, enfermeras, consejeros financieros, trabajadores sociales, administradores de casos, capellanes y patrocinadores religiosos, puede hacer referencia para atención de caridad y asistencia financiera. El paciente o un familiar, amigo cercano o asociado del paciente puede hacer una solicitud de atención benéfica y asistencia financiera, sujeta a las leyes de privacidad aplicables.

Requisitos reglamentarios

Al implementar esta política, la administración de salud y las instalaciones de Main Line deberán cumplir con todas las demás leyes, normas y reglamentos federales, estatales y locales que puedan aplicarse a las actividades realizadas de conformidad con esta política.

Preguntas sobre esta política

Las personas pueden comunicarse con la oficina Comercial de Salud de Main Line al 484.337.1970 o solicitar hablar con un representante en la oficina de Asesoramiento Financiero de Salud de Main Line en cada hospital de Salud de Main Line respectivo.

Política de facturación y cobro (PDF)

Horarios adicionales

Descargue y vea el PDF de la política completa de asistencia financiera y atención de caridad para acceder a los siguientes horarios:

Anexo A – Tabla de Asistencia Financiera y Atención Benéfica de Salud de la Línea Principal
Anexo B – Formulario de Asistencia Financiera y Atención Benéfica de Salud de la Línea Principal Certificado de Ausencia de Seguro
Anexo C – Solicitud de Asistencia Financiera y Atención Benéfica de Salud de la Línea Principal
Anexo D – Tabla de Salud de la Línea Principal de Proveedores Participantes
Anexo E – Proveedores No Participantes