Asepsia

11.6 Grupo de seguridad del agua: un enfoque integrado o multimodal

Lindsay y Holy (2006) identifican lo que los profesionales de la salud deben saber con respecto a la formación, el desarrollo y el control de biopelículas bacterianas en los sistemas de agua para la salud y los reservorios superficiales de contaminación en el entorno clínico. Weber et al. (2010) y otros identifican también la importancia de integrar la comprensión de los reservorios de patógenos transmitidos por el agua de paciente a paciente (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) y el entorno clínico/de los trabajadores de la salud frecuentemente tocado por el personal de la salud y el sitio vulnerable del paciente, contaminación de dispositivos médicos (Boyce 2007; Carling y Bartley 2010; Dancer 2009; Dancer y Carling 2010; Wang et al. 2010).

Integrar la comprensión de la contaminación del entorno del paciente y la epidemiología del organismo, los patrones de riesgo clínico y los resultados de infección es fundamental en la batalla por la seguridad microbiana y para dirigir una evaluación, prevención e implementación efectivas del riesgo de infección. Esto requiere un entorno adecuado para la prestación de atención de la unidad especializada de la UCI y la implementación de las mejores prácticas clínicas y la ingeniería de la gestión efectiva del sistema de agua, el monitoreo de la calidad del agua como se describe en HTM 01-04 (DH, 2006) y DH (2012c, 2013a) y la gobernanza también para cumplir con los requisitos actuales del «Código de Higiene» del Reino Unido para los programas de prevención de infecciones (DH 2010a).

«La higiene de las manos es la piedra angular de la prevención y el control de infecciones», y la reciente revisión de la guía de higiene de manos de la OMS (2011) destaca su importancia en lo que respecta a las mejores prácticas correctas y consistentes para el personal en contactos clínicos clave de cinco momentos con pacientes y entornos. El documento de la OMS también incluye una consideración adicional de la calidad del agua que cumpla con los requisitos de seguridad microbiológica del propósito del servicio. Por ejemplo, en la prestación de servicios de atención aumentada, donde se necesita un alto nivel de seguridad microbiana del agua para garantizar la seguridad del paciente. Este documento, al que se han hecho eco otros, también refuerza la importancia de contar con los recursos adecuados para el personal de lavado de manos y uso de instalaciones de descontaminación de manos con alcohol en el lugar adecuado para facilitar el acceso del personal a fin de promover una mayor coherencia en el cumplimiento de la higiene de las manos (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).

Lavamanos con una ubicación incómoda, grifos sin manos que no son fáciles de usar y agentes químicos para el lavado de manos «amigables con la piel» se reconocen como algunas de las razones clave por las que el personal no cumplió con la higiene de las manos (Larson y Killien 1982; Pittet et al. 2000; OMS, 2009). La Nota de Instalaciones de Salud (HFN) 30 Control de infecciones en el entorno construido (DH 2002) está suspendida ahora por HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), ambos sostienen la recomendación de que las unidades de atención aumentada deben tener «idealmente un lavabo clínico de manos en la parte delantera de cada espacio de cama». Curiosamente, actualmente se está discutiendo que existe un exceso de capacidad de los lavabos de manos que, de hecho, algunos están infrautilizados, lo que, en sí mismo, puede llevar a la colonización microbiana y a la formación de biopelículas y a la adopción de medidas correctivas mediante la microfiltración por aireadores. CWHB uno por paciente se confirma en las notas de las instalaciones de cuidados intensivos de lavado de manos y aislamiento (DH 2003a). Más recientemente, se ha vuelto a examinar la cuestión del diseño, los números y la ubicación de las CWHB tras el éxito de las campañas Salvar vidas y Limpiarse las manos, que introdujeron el frote de manos con alcohol en el punto de uso (DH, 2002). El documento de 2013 HBN 00-09 (DH 2013b) señala una nueva conciencia de la evaluación de riesgos con CWHB colocados en localidades en UTIS donde tal vez no se utilicen, o creen un punto muerto efectivo, abriendo así la consideración de los tomadores de decisiones locales a este contexto más amplio. De manera similar, ha surgido una mayor conciencia de la contaminación del suministro de agua en CWHB y el diseño de la salida o el aireador con la comprensión de los posibles riesgos de fallas de diseño en las tuberías y la superficie disponible de los grifos; y la posibilidad de que los grifos retengan el agua residual (Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Tropa 2012). Además, hay pruebas de los beneficios del diseño y posicionamiento de válvulas mezcladoras termostáticas (TMV) para reducir los riesgos de salpicaduras de grifo y drenaje, y materiales de mangueras flexibles que no soportarán el crecimiento microbiano, como se destaca en la alerta de DH (DH 2010c, 2010e, 2013a), como consecuencia del Informe de DH sobre la revisión de la evidencia con respecto a la contaminación de los grifos de agua de lavamanos con unidades de cuidado aumentadas con Pseudomonas (DH 2012b). La calidad, el diseño, el mantenimiento y el muestreo de agua del sistema de agua, vinculados a la vigilancia de muestras clínicas de pacientes de laboratorio en la práctica clínica, son parte integral del mantenimiento de la calidad del agua microbiológicamente segura y promueven el reconocimiento temprano de posibles brotes de infecciones transmitidas por el agua. Actualmente, la vigilancia rutinaria basada en unidades de laboratorio para detectar patógenos transmitidos por el agua no es obligatoria, y la práctica varía entre las diferentes unidades de atención aumentada de acuerdo con la evaluación local del riesgo de prevención de infecciones (véanse también las Secciones 11.2, 11.4 y 11.5).

En la práctica clínica, un programa totalmente integrado o enfoque «multimodal» requiere una educación multidisciplinaria del personal en prevención de infecciones para estar informado del riesgo de patógenos transmitidos por el agua y una mayor conciencia del reservorio de atención (como se mencionó anteriormente). Esto se relaciona directamente con un enfoque de tolerancia cero para las infecciones prevenibles transmitidas por el agua; y la adhesión a las mejores prácticas clave, como la higiene correcta y consistente de las manos, y la implementación de Intervenciones de alto Impacto para Salvar vidas, uso adecuado del paquete de atención (DH 2007).

Integración de la higiene personal del paciente la contaminación inmediata del entorno minimiza la contaminación cruzada de paciente a paciente y de entorno a paciente. Cuando esto también está respaldado por la limpieza de alta frecuencia utilizando medidas de eficacia de limpieza, se ha demostrado que este enfoque integrado para la prevención y el control de infecciones reduce los HCAI, incluidos los patógenos transmitidos por el agua (Agencia Nacional de Seguridad del Paciente, 2009; Weber et al. 2010; Bailarina 2009; Bailarina y Carling 2010).

La prevención de infecciones y patógenos transmitidos por el agua es un área compleja de la seguridad del paciente en la que la comprensión emergente de los estudios epidemiológicos prospectivos y la evidencia de la práctica clínica; la gobernanza de la ingeniería de la salud y el trabajo conjunto multidisciplinario demuestran el potencial de impactar a los HCAI, incluidos los patógenos transmitidos por el agua. La investigación adicional sobre métodos de vigilancia microbiana, muestreo y tipificación molecular, para identificar la relación causal entre la infección del paciente adquirida a través de la contaminación cruzada a través del entorno clínico, el equipo, el diseño de la UCI y el sistema de agua es una preocupación constante (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). La optimización del diseño incorporado de la atención aumentada, incluidos los números adecuados de CWHB, la ubicación y la gestión del sistema de agua, es clave para la calidad del agua y la implementación de todo lo que sea razonable y práctico para optimizar la prevención de infecciones evitables transmitidas por el agua. La seguridad del paciente a prueba de futuro en estos ámbitos críticos de la atención médica también debe tener en cuenta el panorama más amplio para la rentabilidad del NHS y la sostenibilidad ambiental.