Nudo cuadrado de dos manos
Wayne W. LaMorte, M. D., Ph. D., M. P. H.
Fotografía de Michael J. LaMorte
El nudo cuadrado de dos manos es el nudo más fundamental para el cirujano.Los nudos cuadrados bien construidos con tiros planos tienen menos probabilidades de resbalarse.
1) Esto muestra el comienzo de la construcción del nudo.Tenga en cuenta que el extremo corto está en la mano derecha, y el pulgar de la mano izquierda está comenzando a crear un bucle empujando el hilo largo hacia la derecha.
2) La mano derecha ha llevado el extremo corto hacia el cirujano y a través de la hebra de la mano izquierda para formar un bucle. El pulgar izquierdo sobresale a través del bucle.Tenga en cuenta que el dedo índice izquierdo hace contacto con el pulgar, por lo que el pulgar puede guiar el dedo índice hacia abajo a través del bucle.
3) El dedo índice izquierdo se ha girado hacia abajo en el bucle.
4) El hilo corto ahora se coloca entre el pulgar y el índice para transportar el extremo corto a través del bucle.
5) La mano izquierda ahora se gira en sentido antihorario para llevar el pulgar hacia arriba a través del bucle, empujando el extremo corto hacia arriba con él.
6) El extremo corto ahora ha emergido completamente a través del bucle y se volverá a agarrar con la mano derecha para apretar el «tiro» que se ha creado..
7) El cirujano comienza a apretar el tiro empujando la hebra larga hacia afuera away y tirando de la hebra corta hacia sí mismo.
8) El tiro ahora está ajustado.Tenga en cuenta que la tensión se aplica tirando de los dos hilos en direcciones opuestas en un ángulo de 180 grados.
9) El dedo índice izquierdo ahora comienza a formar el bucle para el siguiente lanzamiento deslizándose por debajo de la hebra larga y empujándola hacia la derecha.
10) El hilo corto ahora se lleva a la izquierda y debajo del hilo largo para formar el nuevo bucle.
11) El pulgar izquierdo hace contacto con el índice y comienza a girar hacia arriba en el bucle.
12) El pulgar izquierdo ha emergido del bucle, y la hebra corta se pellizcará entre el pulgar y el índice de la mano izquierda.
13) La mano derecha libera el extremo corto, y la mano izquierda ahora se gira en la dirección opuesta para conducir el extremo corto a través del bucle hacia el cirujano.
14) El extremo corto se vuelve a agarrar con la mano derecha y se aleja del cirujano, y la hebra larga se tira hacia el cirujano.
15) Se aplica una tensión igual a ambos hilos mientras se tiran en direcciones opuestas para asegurar un nudo cuadrado plano.
16) Para asegurar el nudo, se agregará un tercer lanzamiento, utilizando la misma técnica para el primer lanzamiento.
17) Después de crear el bucle, el dedo índice izquierdo se gira en el sentido de las agujas del reloj en el bucle, y el extremo corto se coloca entre el pulgar y el dedo índice de la mano izquierda.
18) La mano izquierda se gira hacia atrás en sentido antihorario para pasar el extremo corto a través del bucle.
19) Finalmente, el extremo corto se ha vuelto a agarrar con la mano derecha y se ha tirado hacia el cirujano a medida que la mano izquierda empuja la hebra larga hacia afuera para asegurar el tercer tiro.
Los multifilamentos o los materiales trenzados, como la seda, generalmente se pueden asegurar con solo tres tiros. Los lanzamientos se alternan para crear nudos cuadrados sucesivos, por lo que con tres lanzamientos alternados, uno crea esencialmente un nudo cuadrado doble.Material de sutura de monofilamento resbaladizo, como nylon o proleno, requiere 5 o 6 lanzamientos alternos porque tiene una tendencia a deslizarse y desatarse.