Angiomas venosos: tratamiento con espuma esclerosante

Los angiomas venosos, o malformaciones venosas, a menudo están presentes al nacer, aunque pueden no ser evidentes hasta más tarde. Consisten en una maraña esponjosa de venas, y estas lesiones generalmente varían en tamaño. El tratamiento de los angiomas venosos a menudo se solicita por razones estéticas, pero las ulceraciones dolorosas, la compresión de los nervios y la discapacidad funcional pueden requerir atención. Esta presentación describe el manejo usando espuma esclerosante como agente tratante. Durante un período de 30 meses que terminó en marzo de 2004, 1.321 pacientes fueron investigados por trastornos venosos en el Instituto de Venas de La Jolla. Catorce (incidencia del 1%) presentaron angiomas venosos (nueve mujeres). El rango de edad era de 15 a 76 años (media 30.8 +/- 18.6). Las lesiones fueron clasificadas por el sistema de Hamburgo y fueron principalmente venosas, extratrunculares en 12 pacientes y extratrunculares y trunculares combinadas en dos pacientes. Ocho pacientes, tres varones, tenían manifestaciones de síndrome de Klippel-Trenaunay (extremidades inferiores); seis tenían solo angiomas venosos. Solo 10 de los 14 pacientes fueron tratados. Todos los pacientes se estudiaron mediante examen Doppler dúplex. Las lesiones seleccionadas se eligieron para estudios de tomografía computarizada helicoidal. La venografía por resonancia magnética también se utilizó para obtener imágenes de las lesiones, definir la circulación profunda, observar las conexiones con la circulación normal, identificar los vasos para el acceso terapéutico y determinar la infiltración de la lesión en el tejido blando adyacente. El Tessari fabricó espuma con dos jeringas y una llave de paso de tres vías teclinique, con una relación aire / Polidocanol de 4 ó 5 a 1. Se utilizó a una concentración del 1% o del 2%, específica para cada paciente. El Doppler dúplex SonoSite 190 plus se utilizó para guiar por ultrasonido, siempre que se requería un acceso profundo y para monitorear el progreso y los efectos del tratamiento. Se estableció una meta para cada paciente antes de comenzar el tratamiento. Diez pacientes fueron tratados y cuatro esperan tratamiento. El número medio de tratamientos fue 3.6 +/- 2.8 (rango 1-10). Se estableció un objetivo principal de curación sin dolor en pacientes con ulceración dolorosa no curativa o venas varicosas sintomáticas. Esto se logró en todos los pacientes tratados. Estéticamente, todos los pacientes mejoraron y los pacientes sintomáticos se aliviaron del dolor. La única complicación fue la formación de una úlcera cutánea tras la inyección de telangiectasias. La espuma esclerosante es una herramienta satisfactoria para usar en el tratamiento de los angiomas venosos, incluido el síndrome de Klippel-Trenaunay. El uso de escleroterapia con espuma en esta experiencia ha demostrado que la técnica es efectiva, esencialmente sin dolor y duradera a corto plazo.