Von John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
Ursprünglich veröffentlicht in der September 2014 Ausgabe von Veterinary Practice News
Feline Stomatitis ist ein exquisit schmerzhafter Zustand, und es kann eine frustrierende Bedingung für Tierhalter und Katzenpfleger sein.
Wenn ich zum ersten Mal einen Stomatitis-Patienten sehe, versuche ich, die Erwartungen der Tierhalter frühzeitig zu wecken: Stomatitis ist eine Krankheit, die wir manchmal eher kontrollieren als heilen. Bei aggressiver Behandlung können jedoch Heilungen erreicht werden.
Gingivitis oder Stomatitis?
Manchmal ist es schwierig zu erkennen, ob eine Katze Stomatitis oder nur Gingivitis hat.
Klinische Anzeichen sind oft ein guter Indikator, noch bevor Sie einen Blick in den Mund werfen. Gingivitis wird von Katzen im Allgemeinen gut vertragen. Katzen mit Stomatitis zeigen jedoch Anzeichen von Hyporexie, die zu Anorexie fortschreitet, Vorliebe für Dosen- vs. Trockenfutter, Weinen beim Gähnen oder Essen, Ptyalismus und gelegentlich blutigen Ausfluss aus der Mundhöhle.
Beim Versuch, Gingivitis von Stomatitis zu unterscheiden, ist der Schlüssel die mukogingivale Linie.
Die routinemäßige Gingivitis erstreckt sich nie über die Gingiva hinaus, während sich die Stomatitis immer über die mukogingivale Linie hinaus in die Alveolar- und Bukkalschleimhaut erstreckt.
Eine Entzündung, die sich über die Gingiva hinaus bis zur Alveolarschleimhaut erstreckt, wird als rostrale Stomatitis oder Alveolarmukositis bezeichnet.
Katzen mit Stomatitis zeigen häufig auch eine Entzündung lateral der Palatoglossalfalten in der kaudalen Mundhöhle (als kaudale Stomatitis oder kaudale Mukositis bezeichnet).
Entzündungen, die mit einer echten Gingivitis einhergehen, neigen dazu, am freien Zahnfleischrand am schlimmsten zu sein, mit minimal entzündeter Gingiva in Richtung der mukogingivalen Linie. Bei Katzen mit Stomatitis ist die volle Höhe der Gingiva gleichermaßen rot, ulzeriert und blutend.Juvenile Katzen entwickeln manchmal eine schwere Entzündung der Gingiva, die kurz nach dem Ausbruch der bleibenden Zähne auftritt, die als juvenile hyperplastische Gingivitis bezeichnet wird. Es ist unklar, wie viel Prozent der Katzen mit juveniler Gingivitis zu einer ausgewachsenen Stomatitis fortschreiten.Juvenile Gingivitis kann schmerzhaft sein und zu einem Verlust der Anhaftung und Beweglichkeit führen, insbesondere der Schneidezähne.
Was verursacht Stomatitis?
Stomatitis kann auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen sein, darunter die Einnahme einer ätzenden Substanz, Urämie, Virusexposition, pflanzliche Fremdkörper, allergische Reaktionen auf Medikamente oder am häufigsten immunvermittelte Ursachen.
Die Ursache der immunvermittelten Stomatitis ist nicht klar, aber es scheint, dass Katzen eine unangemessene Entzündung in Gegenwart einer geringen Plaqueansammlung entwickeln. Viele Katzen mit Stomatitis werfen gleichzeitig Herpesvirus und Calicivirus ab.1
FeLV spielt selten eine Rolle bei Stomatitis (0-17 Prozent der Katzen mit Stomatitis haben FeLV), aber FIV kann eine Rolle spielen (10-81 Prozent der Stomatitis-Katzen sind positiv für FIV), und FIV-positive Stomatitis-Patienten können einige der schwierigeren Stomatitis-Fälle sein, um unter Kontrolle zu kommen. Bartonella wurde als möglicher Erreger anerkannt,2 Ein neueres Manuskript zeigte jedoch keinen Zusammenhang zwischen Bartonella und Stomatitis.3
Meiner Erfahrung nach löst die Azithromycin-Behandlung von Bartonella-positiven Stomatitis-Katzen chronische orale Entzündungen normalerweise nicht.Es gibt Hinweise darauf, dass die Calicivirus-Exposition langfristige Auswirkungen auf das Immunsystem haben kann, was bei einigen Katzen zu einer abweichenden Immunantwort auf bakterielle Antigene führt, die sich in Plaque ansammeln. Die FCV-PCR ist bei 97 Prozent der Katzen mit kaudaler Stomatitis positiv.4 Daher ist die Plaquebekämpfung bei Katzen mit Stomatitis sehr wichtig.
Leider sind Stomatitis-Katzen so schmerzhaft, dass eine tägliche Plaquekontrolle zu Hause nicht möglich ist. Eine professionelle Zahnreinigung entfernt vorübergehend Plaque, aber Zähneputzen, um eine tägliche Ansammlung zu verhindern, ist bei den meisten Katzen aufgrund starker Schmerzen nicht möglich.Antibiotika bieten vorübergehende Verbesserungen, indem sie die bakterielle Plaquebelastung verringern, aber die langfristige Anwendung fördert die bakterielle Resistenz. Ultimate Plaque Control entfernt die Plaque-retentiven Oberflächen, d. H. Die Zähne.
Chirurgische Behandlung
Die Zahnextraktion ist aufgrund ihres Heilungspotenzials und möglicher langfristiger Nebenwirkungen der medizinischen Therapie der Goldstandard für die Behandlung von Stomatitis. In einer Studie, die sich mit den Ergebnissen befasste, wurde gezeigt, dass Vollmund- oder Teilmund-Extraktionen die folgenden Ergebnisse liefern:
- 60 Prozent der Katzen waren wirklich geheilt.
- 20 Prozent der Katzen waren so verbessert, dass keine weiteren Medikamente benötigt wurden.
- 13 Prozent der Katzen wurden verbessert, benötigten aber weiterhin eine Langzeitmedikation.
- 7 Prozent der Katzen verbesserten sich trotz Extraktionen nicht.
Extraktionen sorgten in etwa 80 Prozent der Fälle für eine klinische Lösung der oralen Beschwerden. Diese Prozentsätze basieren auf einer Studie mit 30 Katzen, von denen 28 teilweise Mundextraktionen hatten.5 Eine Outcomestudie mit größeren Patientenzahlen wurde zur Veröffentlichung eingereicht.
Extraktionen mit vollem Mund?
Wie entscheiden wir, ob wir nur die Prämolaren und Molaren extrahieren oder eine Vollmundextraktion durchführen? Ich neige dazu, vollmundige Extraktionen zu empfehlen.
Wenn eine Entzündung um die Eckzähne und Schneidezähne besteht, sollten diese Zähne ebenfalls extrahiert werden. Wenn es keine Entzündung um die Eckzähne und Schneidezähne gibt, können diese Zähne möglicherweise beibehalten werden. Ich habe jedoch Patienten gesehen, die nicht auf die Prämolar- und Molarenextraktion ansprachen, aber die Extraktion der verbleibenden Eckzähne und Schneidezähne führte zu einer Verbesserung.
Nur weil die Eckzähne und Schneidezähne heute keine Entzündung um sie herum zeigen, bedeutet das nicht, dass sie in Zukunft keine Entzündung zeigen werden. Da es notwendig sein kann, die Eckzähne und Schneidezähne zu einem späteren Zeitpunkt zu entfernen, können Besitzer von Stomatitis-Katzen präventiv wählen, die Eckzähne und Schneidezähne zusätzlich zu den Prämolaren und Molaren zu entfernen, um die Notwendigkeit zukünftiger Anästhesieverfahren zu vermeiden.
Chirurgischer Laser
Die Resektion und Ablation von erkranktem Gewebe mit einem CO2-chirurgischen Laser wurde als adjuktive Behandlung von refraktärer Stomatitis beschrieben.6 Diese Technologie erfordert mehrere Anästhesien und erfordert möglicherweise die Platzierung eines Ösophagostomietubus nach der ersten Laserbehandlung, um die Kalorienaufnahme sicherzustellen, insbesondere wenn der Patient vor der Operation nicht gut isst.
Die Behandlung von entzündetem Gewebe mit einem CO2-Laser führt zur Bildung von Narbengewebe, das sich möglicherweise weniger entzündet. Die Laserbehandlung wird nicht als Alternative zu Extraktionen angesehen, sondern als Zusatzbehandlung für Katzen mit proliferativen Erkrankungen, die nicht auf Extraktionen ansprechen.
Zusammenfassung
Feline Stomatitis ist eine Krankheit, die manchmal eher kontrolliert als geheilt werden kann. Die chirurgische Behandlung bietet die beste Heilungschance und wird der medizinischen Behandlung vorgezogen, um mögliche Nebenwirkungen der medizinischen Therapie zu vermeiden.
Nächsten Monat werden wir medizinische Therapien zur Behandlung von refraktären Stomatitis-Fällen diskutieren.
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Katzen-Stomatitis: Medizinische Therapie für refraktäre Fälle