Behandlung von PLC-Verletzungen
Wenn eine Verletzung der PLC festgestellt wurde, kann es schwierig sein, zu entscheiden, welche Patienten eine chirurgische Rekonstruktion haben sollten und wer eine konservative Behandlung versuchen sollte. Leider fehlen schlüssige Beweise und nur kleine Studien zum Management dieser Population. Hughston Grad 3 und Fanelli Typ C Verletzungen der PLC wurden gefunden, um schlecht mit nicht-operativen Behandlung zu tun und haben einen negativen Effekt auf die ACL-Rekonstruktion, wenn sie unbehandelt bleiben (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
Ein konservativer Ansatz kann wirksam sein und ist bei weniger schweren Verletzungen gerechtfertigt. Die empfohlene Behandlung für PLC-Verletzungen Grad 1 bis 2 besteht darin, das Knie 3-4 Wochen lang in einer Gelenkstütze zu fixieren und das Bein nicht zu belasten. Nach dieser Ruhigstellungsphase wird mit der Rehabilitation begonnen, um den Bewegungsumfang wiederherzustellen, die Belastung und die funktionelle Stärke des Knies zu erhöhen (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Dies basiert auf Expertenmeinungen, da derzeit keine randomisierten kontrollierten Studien zum Vergleich konservativer Behandlungsprotokolle vorliegen.
Die Behandlung von PLC-Verletzungen hat sich als herausfordernd erwiesen. In der Vergangenheit wurden rekonstruktive Verfahren weder anatomisch noch biomechanisch validiert. Dies hat zu wiederkehrenden Laxitäten und Ausfällen geführt (LaPrade et al., 2014). Die Entwicklung neuer anatomisch basierter rekonstruktiver Techniken hat die Ergebnisse der Operation und der posterolateralen Kniestabilität verbessert (LaPrade, Johansen, et al., 2010). PLC-Verletzungen des Grades 3 sollten innerhalb der ersten 12 Wochen der Verletzung behandelt werden. Die akute Reparatur innerhalb von zwei Wochen nach der Verletzung gilt als überlegen als die Rekonstruktion zu einem späteren Zeitpunkt. Aufgrund der hohen Häufigkeit der versäumten Diagnose (Pacheco et al., 2011) Es ist unwahrscheinlich, dass diejenigen, die geeignet sind, rechtzeitig überwiesen werden. Daher kann eine größere Wertschätzung und Fähigkeit, PLC-Verletzungen zu diagnostizieren, die Ergebnisse verbessern, wenn sie rechtzeitig und angemessen behandelt werden.
Trotz der chirurgischen Literatur, die eine Operation zur Behandlung isolierter Verletzungen Grad 3 befürwortet, gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die darauf hindeuten, dass dies zu den besten Ergebnissen führt. Es wird behauptet, dass eine akute Reparatur erfolgreicher ist als eine verzögerte Rekonstruktion, es gibt jedoch keine qualitativ hochwertigen Beweise, die diese Behauptung stützen. Die Literatur berichtet über gute Ergebnisse der akuten Reparatur in Fallserien und Fallberichten (Delee et al., 1983; Pawlowitsch & Nafarrate, 2002). Die chirurgische Behandlung chronischer Instabilität und Symptome im Zusammenhang mit PLC-Verletzungen wird durch Beweise in großen Serien von 95 Patienten mit guten Ergebnissen in 80% der Fälle unterstützt (Hughston & Jacobson, 1985).
Verletzungen der SPS sind sehr häufig mit Verletzungen der ACL, PCL oder beidem verbunden (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Wentorf, 2002). Bei gleichzeitigen Verletzungen ist es ratsam, ein orthopädisches Gutachten einzuholen (Davies et al., 2004). Es ist gängige Praxis, beide Bereiche aufgrund der Möglichkeit eines Kreuzbandrisses zu reparieren.
Abschließend
Zusammenfassend hat dieser Blog die Aspekte der klinischen Untersuchung untersucht, die zur Verbesserung der Genauigkeit der Diagnose beitragen können, sowie die Rolle der MRT und überprüfte die Literatur zur Wirksamkeit chirurgischer und konservativer Behandlungsmöglichkeiten. In der Anfangsphase der Untersuchung hilft eine sorgfältige Befragung des Verletzungsmechanismus und der Symptome, die Beurteilung von posterolateralen Knieschmerzen zu lenken. Derzeit ist die Literatur aufgrund fehlender Standardisierung, insbesondere in Bezug auf Klassifikations- und Rekonstruktionstechniken, schwer zu bewerten. Es gibt einen Mangel an Evidenz auf Ebene eins, der Schlussfolgerungen zum besten Management problematisch macht. Protokolle für fortgeschrittenes konservatives Management müssen noch entwickelt werden.
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Sian
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