Sehr geehrter Redakteur,
Im
-Leitartikel dieser Woche von English und Channer zum Umgang mit Vorhofflimmern bei
älteren Patienten gibt es sachliche Fehler, die korrigiert werden müssen. Die Autoren geben an, dass die BAATAF- und SPAF 111-Studien
gezeigt haben, dass die Antikoagulation bei einer INR von 1,5-3,0 sicher und wirksam ist,
und verweisen auf einen Übersichtsartikel von 1994, um diese Aussage zu stützen. SPAF 111 wurde
erst 1996 veröffentlicht (1), daher wird vermutlich auf SPAF 11
(2) verwiesen. Das Ziel für die Antikoagulation in BAATAF (3) war ein Prothrombinzeit-
-Verhältnis von 1,2-1,5 (entspricht in etwa einer INR von 2,0-3,0), während es in
SPAF 11 eine PTR von 1,3-1,8 (ungefähr einer INR von 2,0-4,5) war. SPAF 111
zeigte, dass bei Hochrisikopatienten eine feste Dosis Warfarin (initiale INR 1,2-
1,5) plus Aspirin weniger wirksam war als eine angepasste Dosis Warfarin (INR 2,0-
3,0). Eine nachfolgende Studie mit Warfarin in fester Dosis wurde früh im
Licht von SPAF 111 abgebrochen. Beim Absetzen gab es einen nicht signifikanten Trend
zugunsten der adjustierten Dosis Warfarin (INR 2,0-3,0) (5). Bei Patienten mit
Vorhofflimmern, die mit Warfarin behandelt wurden, deutet die aktuelle Evidenz darauf hin, dass
das beste Verhältnis von Nutzen zu Risiko erreicht wird, wenn die Ziel-INR 2,0-
3,0 beträgt (5).
1. Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern Ermittler. Adjusted-
Dosis Warfarin versus Low-Intensity, Fixed-Dose Warfarin plus Aspirin für
Hochrisikopatienten mit Vorhofflimmern:Lancet 1996 Sep
7;348(9028):633-8
2. Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern Ermittler. . Warfarin
versus Aspirin zur Vorbeugung von Thromboembolien bei Vorhofflimmern:
Lancet 1994 Mar 19;343(8899):687-91
3. Die Boston Area Antikoagulationsstudie für Vorhofflimmern
Ermittler. Die Wirkung von niedrig dosiertem Warfarin auf das Schlaganfallrisiko bei
Patienten mit nichtrheumatischem Vorhofflimmern.N Engl J Med 1990 Nov
29;323(22):1505-11
4. Gullov AL, Koefoed BG, Petersen P, Pedersen TS, Andersen ED, Godtfredsen J, Boysen G. Feste Minidosis Warfarin und Aspirin allein und in Kombination mit Warfarin in angepasster Dosis zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern: Zweite Kopenhagener Studie zu Vorhofflimmern, Aspirin und Antikoagulation.Arch Praktikant Med 1998 Jul 27;158(14):1513-21
5. Lancaster T, Mant J, Singer D. Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern. BMJ 1997;314:1563-4.