Eine Harnwegsinfektion (UTI) tritt auf, wenn Bakterien Teile des Harntrakts besiedeln, die normalerweise steril sind (d. H. Niere, Harnleiter, Blase und proximale Harnröhre). HWI resultieren aus der Aufhebung eines oder mehrerer natürlicher Abwehrmechanismen, die es Bakterien ermöglichen, vom Perineum in die Harnröhre und dann in die Blase aufzusteigen. In einigen Fällen steigen Bakterien in die Harnleiter auf, dringen in die Nieren ein und verursachen Pyelonephritis.
Bakterien, die Harnwegsinfektionen verursachen, steigen häufig nach Kontamination mit der eigenen Stuhlflora des Hundes oder durch das Aufsteigen von Organismen aus der Haut auf. Enterische Bakterien, wie die coliformen (d.h. E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., und Serratia spp.) und Enterokokken, sind normale Bewohner des unteren Verdauungstraktes und sind in Kot in relativ hoher Zahl vorhanden – in der Regel > 1×105 kbe/Gramm. Einige Stämme von E. coli besitzen Virulenzfaktoren, die die Bindung an das Uroepithel verstärken.
Organismen, die mit Dermatosen und perivulvaren Entzündungen assoziiert sind (z., Koagulase-positive Staphylokokken und Pseudomonas aeruginosa) werden seltener aus HWI isoliert als Organismen fäkalen Ursprungs. UTI resultiert selten aus der hämatogenen Ausbreitung von Organismen auf die Harnwege. E. coli ist der am häufigsten isolierte Organismus als Ursache für Harnwegsinfektionen bei Hunden und Katzen. E. coli, Staphylococcus spp., und Proteus spp. konto für die meisten Fälle von UTI in der Grundversorgung Praktiken. Enterococcus spp. werden bei Hunden und Katzen mit Harnwegsinfektionen mit zunehmender Häufigkeit in Überweisungszentren isoliert und haben aufgrund von Resistenzmustern dieses Organismus zeitweise begrenzte Behandlungsmöglichkeiten.
Diagnose
HWI werden nach Isolierung von Bakterien mittels quantitativer Urinkultur definitiv diagnostiziert und als koloniebildende Einheiten/ml (KBE/ml) angegeben. Wir raten von der Verwendung qualitativer Kulturmethoden ab, die keine KBE / ml angeben, da die Anzahl der isolierten Organismen ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit ist, dass eine echte Harnwegsinfektion vorliegt. Die überwiegende Mehrheit der Harnwegsinfektionen ist mit einem Organismus assoziiert. Die Isolierung mehrerer Arten von Organismen deutet auf die Möglichkeit einer Kontamination der Urinprobe während der Entnahme hin. Die Interpretation der Kulturergebnisse aus Zystozentese-erworbenem Urin ist am einfachsten, da kein Wachstum identifiziert werden sollte, obwohl eine Kontamination mit Organismen geringer Größe von der Haut möglich ist (< 1.000 KBE / ml).
Wenn Urin über Katheterisierung oder Midstream Free Catch gewonnen wird, ist es wahrscheinlich, dass eine Kontamination mit normaler Flora aus der distalen Harnröhre oder dem Genitaltrakt während der Urinkultur isoliert wird, selbst von gesunden Tieren. Großes quantitatives Bakterienwachstum tritt häufig von entleerten Urinproben auf, die von gesunden weiblichen Hunden gesammelt wurden. Daher empfehlen wir nicht, Urinproben bei Hunden zu kultivieren, da der Grad der bakteriellen Kontamination groß sein kann und es unmöglich wird zu wissen, woher die Organismen stammen. Urin sollte idealerweise so bald wie möglich nach der Entnahme kultiviert werden, da sich Bakterien bei Raumtemperatur weiter im Urin teilen. Es wird empfohlen, den Urin innerhalb von 30 Minuten nach der Entnahme auf Kulturmedien zu plattieren oder bis zur Plattierung bei 4 ° C zu lagern.Inhouse-Kultur als Überwachung für okkulte Harnwegsinfektionen bei Morbus Cushing, Diabetes mellitus oder CRF (insbesondere bei Katzen) kann besonders nützlich sein, da es keine Dringlichkeit für Kulturergebnisse gibt. In-House-Kultur konnte noch durchgeführt werden, während Kulturergebnisse bei Patienten mit klinischen Symptomen der unteren Harnwege nach Beginn der empirischen antimikrobiellen Therapie erwartet wurden. Positive Kulturplatten können zur Identifizierung von Organismen und zur Prüfung der antimikrobiellen Empfindlichkeit an externe Labors weitergeleitet werden. Eine interne Kultureinrichtung würde einige Grundversorgungen wie quantitative Schleifen und Kulturmedien sowie einen Inkubator umfassen.
Ein sehr praktischer Ansatz ist die Verwendung eines Dip-Paddle-Kultursystems wie dem Uricult™ (Vetlab Supply; Palmetto Bay, FL). Anders als der Inkubator ist dieses System vollständig in sich geschlossen und liefert quantitative Informationen. Die Dichte des quantitativen Wachstums wird mit den bereitgestellten Diagrammen verglichen, um die KBE / ml abzuschätzen. Unterschiedliche Wachstumsmedien auf den Paddeln ermöglichen es, die Organismen entweder als grampositiv oder gramnegativ zu identifizieren, aber die Identifizierung der Arten und die Anfälligkeit der Organismen sind nicht vorgesehen. Die interne Urinkultur kann für Tierkliniken einen neuen „Umsatzstrom“ darstellen.
Antimikrobielle Therapie
Die antimikrobielle Therapie ist die Hauptstütze der Behandlung von Harnwegsinfektionen. Die erreichte Konzentration des antimikrobiellen Mittels im Urin ist der wichtigste Faktor bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer bakteriologischen Heilung bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen. Größere anatomische, metabolische oder funktionelle Anomalien im Harnsystem können es unmöglich machen, eine langfristige Sterilität im Harntrakt zu bewirken oder aufrechtzuerhalten, unabhängig davon, welches antimikrobielle Mittel für die Therapie ausgewählt wird. Ein ideales antimikrobielles Mittel würde weitgehend über die Nieren ausgeschieden (GFR und / oder tubuläre Sekretion), um eine hohe Konzentration im Urin (ug / ml) zu erreichen.Eine weitere Erhöhung der Konzentration dieses Mittels im Urin würde nach normaler tubulärer Funktion und daraus resultierendem hohem spezifischem Gewicht oder Osmolalität des Urins erreicht. Eine Droge mit einer hohen Wahrscheinlichkeit in Richtung zur Anfälligkeit des Organismus sollte gewählt werden, um Therapie anzufangen; die Droge muss möglicherweise geändert werden, nachdem man Empfindlichkeitsprüfung vom Mikrobiologielabor zurückbringt. Bei Harnwegsinfektionen, die tief im Gewebe (Niere, Prostata, stark verdickte Blasenwand) sitzen, ist die Konzentration des antibakteriellen Mittels, die im Plasma und im Gewebe erreicht werden kann, wichtiger als die im Urin.
Das gewählte Medikament sollte leicht verfügbar sein, für die tierärztliche Verwendung für die beabsichtigte Spezies gekennzeichnet sein und einigermaßen erschwinglich sein. Das bevorzugte Medikament wäre eines, das einmal täglich für eine kurze Anzahl von Tagen oral verabreicht wird, um die Compliance des Patienten bei der Verabreichung aller verschriebenen Medikamente zu erhöhen. Dieses Medikament sollte eines sein, das wahrscheinlich keine Resistenz von Wirtsorganismen im Darm hervorruft, wahrscheinlich nicht mit Nebenwirkungen in Verbindung gebracht wird und bei allen pH-Werten im Urin wirkt. Idealerweise hat Ihre Praxis ihre antimikrobielle Formel in drei Gruppen eingeteilt, wie vom American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) 2005 Consensus Statement on antimicrobial use empfohlen.
Empirische Therapie
Ein Patient mit Anzeichen der unteren Harnwege und einer wahrscheinlichen Harnwegsinfektion kann erhebliche Beschwerden haben. Befunde aus der Urinanalyse können auf die Wahrscheinlichkeit einer echten Harnwegsinfektion (Pyurie, Hämaturie, Bakteriurie) hindeuten. Eine Schmerzlinderung mit Medikamenten wie Buprenorphin oder Tramadol kann in Betracht gezogen werden, während auf die Ergebnisse einer Urinkultur gewartet wird, wenn die Diagnose einer Harnwegsinfektion fraglich ist.
Bei der Sedimentuntersuchung deutet der Befund von überschüssigen weißen Blutkörperchen in Kombination mit bakteriellen Organismen stark darauf hin, dass eine echte Harnwegsinfektion vorliegt. Wenn die Bakterien als stäbchenförmige Organismen identifiziert werden, ist es sinnvoll, ein antimikrobielles Mittel mit gramnegativer Abdeckung wie ein Fluorchinolon, Clavulanat- Amoxiciliin oder Trimethoprim (Ormetoprim) -Sulfa-Produkt zu wählen. Wenn die Untersuchung Kokken zeigt, ist es wahrscheinlich, dass die Infektion auf einen grampositiven Organismus zurückzuführen ist – insbesondere Enterococcus spp.
In diesem Fall sollte das Tier auf Amoxicillin oder Amoxicillin-Clavulanat gesetzt werden. Wenn Kokken vorhanden sind und die Urinanalyse einen alkalischen pH-Wert zeigt, ist es wahrscheinlich, dass die Infektion durch einen Staphylococcus spp. (wegen der Urease-Produktion). Wenn Staphylococcus spp. vermutet werden, ist es klüger, Amoxicillin-Clavulanat wegen der gemeinsamen Produktion von Beta-Lactamase durch Staphylokokken zu verwenden. Empirische Therapie sollte NICHT für Patienten mit chronischen oder repetitiven Harnwegsinfektionen mit einer Geschichte von umfangreichen antimikrobiellen Einsatz verschrieben werden. Junge Katzen mit Harndrang haben sehr selten bakterielle Harnwegsinfektionen, so dass die Behandlung mit schmerzlindernden Medikamenten in Erwartung der Ergebnisse der Urinkultur erfolgen kann.
Interpretation von antimikrobiellen Empfindlichkeitsberichten und Auswahl von Wirkstoffen
Die von den einzelnen Labors für Empfindlichkeitstests ausgewählten Arzneimittel sind variabel, und die verwendete Methodik – Kirby-Bauer-Diskette oder Brühe-Mikrodilution – unterliegt ebenfalls den Laborpräferenzen. Die von einem bestimmten Labor verwendete Empfindlichkeitsmethode hat direkte Auswirkungen darauf, wie Laborergebnisse gemeldet werden. Wenn die Kirby-Bauer-Scheibendiffusion verwendet wird, ist eine einfache Interpretation von „S“ (empfindlich), „I“ (intermediär) oder „R“ (resistent) gegeben. Wenn Brühe Mikrodilution verwendet wird, dann ist ein Interpretationswert „S / I / R“ gegeben und sie können zusätzlich einen minimalen Hemmkonzentrations (MIC) Wert für jedes Medikament berichten. Wenn Laboratorien geeignete Leistungsrichtlinien und Interpretationskriterien befolgen, stimmen die Werte beider Methoden ≥ 96% der Zeit für ein bestimmtes Bakterienisolat überein.
Wie lange sollte eine antibakterielle Behandlung erfolgen?
Zehn bis 21 Tage eines geeigneten antibakteriellen Mittels zur Behandlung einer unkomplizierten unteren Harnwegsinfektion werden oft empfohlen. In der Regel sind mindestens 30 bis 60 Tage antimikrobielle Therapie erforderlich, um die oberen Harnwege (Nieren und Harnleiter) zu sterilisieren – manchmal ist eine langfristige bakteriologische Heilung nicht möglich. Antibakterielle Behandlung für sexuell intakte Männer mit UTI wird für mindestens 30 Tage gegeben – längere Kurse sind oft notwendig. Diese Richtlinien für die Dauer der Behandlung basieren auf konventioneller Weisheit und Erfahrung im Laufe der Jahre, aber überraschend wenig Daten existieren, um dies zu unterstützen. Letztendlich sollten antimikrobielle Mittel so lange verabreicht werden, wie es notwendig ist, um einen bakteriologisch sterilen Urin während der Verabreichung des Medikaments und für eine längere Zeit nach Absetzen der Behandlung zu bewirken.
Antibakterielle Einzeldosis- und 3-Tage-Dosierungsschemata waren in einigen menschlichen Populationen mit Harnwegsinfektionen wirksam. Trimethoprim-Sulfadiazin wurde zu einer Zeit häufig in Kurzzeitbehandlungsprotokollen für Frauen mit Harnwegsinfektionen verwendet. Flurochinolone werden häufig verschrieben, um unkomplizierte Harnwegsinfektionen für nur 3 Tage bei Frauen zu behandeln. Warum wurden dann kurzfristige antibakterielle Protokolle zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Hunden nicht empfohlen? Konventionelle Weisheit hat festgestellt, dass Hunde nicht so viele frühe Schleimhautinfektionen mit ihren Harnwegsinfektionen haben wie ihre menschlichen Kollegen – wenn dies zutrifft, würde dies bedeuten, dass Hunde eine tiefere Gewebeinvasion haben würden, was die Behandlung schwieriger macht.
Die Wirkung von Einzel- oder 3-Tagesdosen von Amikacin oder Trimethoprimsulfa auf experimentell induzierte uropathogene E. coli-Harnwegsinfektionen bei Hunden wurde untersucht. Großes quantitatives Bakterienwachstum war bei 2 von 4 Hunden 14 Tage nach Verabreichung einer oralen Einzeldosis Trimethoprimsulfa (30 mg / kg) vorhanden; Bei den anderen 2 Hunden bestand ein sehr geringes quantitatives Wachstum. Eine Einzeldosis Amikacin (20 mg / kg SQ) war bei 3 von 4 Hunden 14 Tage nach der Behandlung mit einem starken quantitativen Bakterienwachstum verbunden; Bei einem verbleibenden Hund war der Urin steril. Wenn Hunde in diesem Modell der Harnwegsinfektion 3 Tage lang mit Amikacin in einer Dosis von 10 mg / kg SQ BID behandelt wurden, hielt das große quantitative Bakterienwachstum 14 Tage nach der Behandlung bei 6 von 8 Hunden an; 1 der verbleibenden Hunde hatte sterilen Urin und ein anderer hatte ein geringes quantitatives Wachstum.
Bei Hunden, die 3 Tage lang mit Trimethoprimsulfa in einer Dosis von 15 mg / kg BID behandelt wurden, wiesen 2 von 8 Hunden ein hohes quantitatives Bakterienwachstum auf, 2 hatten ein niedriges quantitatives Bakterienwachstum und 4 waren 14 Tage nach der Behandlung steril. Interessanterweise waren alle Hunde mit sterilem Urin nach dem 3-tägigen Trimethoprim-Sulfa–Kurs weibliche Hunde – alle Hunde mit einem gewissen quantitativen Wachstum waren Männchen. Es scheint, dass in diesem schweren Modell der experimentell induzierten Harnwegsinfektion bei Hunden ein 3-tägiger Kurs von Trimethoprim-Sulfa zwei Wochen nach der Behandlung bei Frauen zu sterilem Urin führte (Rogers JAVMA 1988). Die in dieser Studie verwendeten Männchen waren sexuell intakt; Die Ergebnisse können bei kastrierten Rüden unterschiedlich sein, dies wurde jedoch nicht untersucht.
In einer kürzlich durchgeführten prospektiven klinischen Studie wurde die Behandlung unkomplizierter bakterieller Harnwegsinfektionen bei Hunden in einer Zwischenanalyse (Irom S. J Vet Int Med 2011). Ausschlusskriterien waren Personen mit persistierender Harnwegsinfektion, häufig wiederkehrender Harnwegsinfektion, unkontrollierter systemischer Erkrankung und kürzlich erfolgter Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln oder Glukokortikosteroiden. Enrofloxacin wurde an 18-20mg / kg oral einmal täglich für 3 aufeinanderfolgende Tage verabreicht und Amoxicillin-Clavulante wurde an 13.75-25mg / kg oral zweimal täglich für 14 Tage verabreicht.
Beide Behandlungsgruppen hatten Urinanalysen und Urinkulturen an Tag 0, 10 und 21 eingereicht. Die Urinkulturergebnisse wurden zwischen Tag 10 für die mit Enrofloxacin behandelten Hunde und Tag 21 für die mit Amoxicillin-Clavulanat behandelten Hunde verglichen – Vergleich der bakteriologischen Ergebnisse 7 Tage nach Beendigung der Behandlung für beide Gruppen. Sechsunddreißig Hunde wurden in diesem Zwischenbericht analysiert.Die bakteriologische Heilung wurde bei 15 Hunden (83%), die mit Enrofloxacin behandelt wurden, und 14 Hunden (78%), die mit Amoxicillin-Clavulante behandelt wurden, erreicht. Diese Daten legen nahe, dass das hochdosierte, kurzzeitige Enrofloxacin-Protokoll bei der Behandlung unkomplizierter Hunde-Harnwegsinfektionen in dieser Stichprobenpopulation ebenso wirksam war wie das Standardprotokoll der 14-tägigen Behandlung mit Amoxicillin-Clavulanat und kann eine praktikable Alternative darstellen therapeutisches Regime für ähnliche Patienten. Die Urinspiegel von Enrofloxacin und Ciprofloxacin wurden nach 2, 8 und 24 Stunden bei 6 normalen Hunden gemessen, denen 20 mg/kg Enrofloxacin als orale Einzeldosis verabreicht wurden. Die Konzentration von Enrofloxacin im Urin 8 Stunden nach der Verabreichung betrug ungefähr 70 bis 165 ug / ml und gleichzeitig 195 bis 435 ug / ml für Ciprofloxacin (Irom S OSU Master’s 2010).
Das Etikett der Packungsbeilage für Baytril® berichtet über Enrofloxacinspiegel im Urin bei 43 ug / ml nach 2 Stunden und bei 55 ug / ml nach 8 Stunden nach einer oralen Einzeldosis von 2, 5 mg / kg bei den 2 berichteten Hunden. Das Beilagenetikett gibt nicht die erreichten Ciprofloxacinspiegel an. Es scheint, dass eine Einzeldosis von Enrofloxacin bei 20 mg / kg hohe Enrofloxacin-Spiegel im Urin und sehr hohe Ciprofloxacin-Spiegel erreicht. Zukünftige Entscheidungen über die wahrscheinliche Anfälligkeit des Harns für Enrofloxacin sollten die hohen Ciprofloxacin-Spiegel im Urin berücksichtigen, die nach dem Metabolismus von Enrofloxacin zusätzlich zu dem von Enrofloxacin entstehen.
Rezidivierende Harnwegsinfektion: Reinfektion oder Rückfall?Reinfektion ist definiert als eine weitere klinische Episode, die durch einen Organismus verursacht wird, der sich von dem zuvor beteiligten unterscheidet. Dieser Organismus kann eine völlig andere Gattung und Art sein, oder es kann derselbe Organismus sein, aber ein anderer Biotyp, was bei 50% der wiederkehrenden Harnwegsinfektionen der Fall ist. Diese Situation stellt eine neue Infektion dar, die typischerweise Wochen bis Monate nach Absetzen der medikamentösen Therapie für eine frühere Harnwegsinfektion auftritt. Mehrere Neuinfektionen deuten darauf hin, dass die Abwehrmechanismen des Tieres nicht richtig funktionieren. Eine Suche nach prädisponierenden Faktoren sollte durchgeführt werden, einschließlich anatomischer Defekte, Urolithiasis, Urinretention (z. B. neurologische Dysfunktion) und Neoplasie. In einigen Fällen haben Hunde mit Reinfektionen eine mittelschwere bis schwere Rezession der Vulva und der darüber liegenden Hautfalten.Die Vulva-Rezession scheint ein Risikofaktor für wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Hunden zu sein, aber viele Hunde ohne Harnwegsinfektionen haben auch eine Vulva-Rezession. Die Arten und die Anzahl der Organismen im Vulvabereich begünstigen wahrscheinlich einen erhöhten Aufstieg von Bakterien, und eine vertiefte Vulva kann als Barriere für die vollständige Entleerung der Blase dienen, was aufgrund eines „Wicking“ -Effekts zu Inkontinenz oder aufsteigender Infektion beitragen kann. Eine Vulvoplastik oder Episioplastik kann das Wiederauftreten einer Harnwegsinfektion bei betroffenen Hunden dramatisch reduzieren. Tierärzte, Internisten und Chirurgen übersehen diesen Risikofaktor häufig.Die rezidivierende Infektion ist eine weitere klinische Episode der Harnwegsinfektion, die durch denselben Organismus verursacht wird und die Persistenz eines Organismus impliziert, der nie ausgerottet wurde. Ein Rückfall deutet darauf hin, dass die Infektion tief im Gewebe sitzt oder dass der Organismus gegen das gewählte antimikrobielle Mittel resistent ist. Klinische Symptome treten in der Regel kurz nach Absetzen der Behandlung auf, normalerweise innerhalb von Tagen bis zu einer Woche. Persistente UTI ist eine Variante der rezidivierenden Infektion, bei der Bakterienkulturen während der antimikrobiellen Behandlung mit demselben Organismus positiv bleiben. In diesem Fall wurde der Organismus nicht einmal vorübergehend ausgerottet. Eine persistierende Infektion tritt bei etwa 2% aller rezidivierenden Harnwegsinfektionen auf und impliziert eine schwere Aufhebung der lokalen Wirtsabwehr oder eine hohe Resistenz des Organismus gegen das verabreichte antimikrobielle Arzneimittel.
Eine Suche nach prädisponierenden Faktoren sollte durchgeführt werden, um auszuschließen: Pyelonephritis; obstruktive Nephropathie; Urolithiasis; chronische Blasenwandveränderungen, die die Sequestrierung von Bakterien ermöglichen; anatomische Defekte; polypoide Zystitis; Urinretention; und Reinokulation des Organismus von Prostata- oder Gebärmuttererkrankungen. Eine einzigartige Form der rezidivierenden Harnwegsinfektion wird durch Corynebacterium urealyticum verursacht, bei dem Verkrustungen von Harngewebe und Struvit die Ausrottung des Organismus mit medizinischer Behandlung verhindern.Per Definition bedeutet rezidivierende Harnwegsinfektionen, dass der Organismus nie vollständig aus dem Harntrakt ausgerottet wurde, weil sie unzugänglich sind, therapeutische antimikrobielle Konzentrationen im Harntrakt nicht erreicht werden oder dass die Organismen gegen das gewählte antimikrobielle Mittel sehr resistent sind. Eine Langzeittherapie mit einem geeigneten antimikrobiellen Mittel für 30 bis 60 Tage oder länger kann erforderlich sein.
Empfindlichkeitstests, vorzugsweise mit MHK, sollten durchgeführt werden, um die Auswahl eines Antibiotikums sicherzustellen, das wahrscheinlich wirksam ist. Eine Änderung des verwendeten Antibiotikums zu einem Antibiotikum, das eine größere Gewebepenetration erreicht, kann erforderlich sein (z. B. Fluorchinolone). Prädisponierende anatomische Faktoren (z. B. Urolithiasis, polypoide Zystitis, Urachalitis), die die Sequestrierung von Bakterien ermöglichen, müssen identifiziert und eliminiert werden. Die Kultur des Urins, während das Tier antimikrobielle Mittel erhält, wird als In-vivo-Methode zur Empfindlichkeitsprüfung empfohlen.
Eine erfolgreiche Behandlung wird als steriler Urin während und nach der Verabreichung von Medikamenten definiert. Die Auflösung klinischer Symptome wie Hämaturie, Proteinurie und mikroskopische Bakteriurie kann irreführend sein, da diese vorübergehend aufgrund einer verminderten Aktivität der Harnwegsinfektion ohne Eradikation abklingen können. Quantitative Urinkulturen werden fünf bis sieben Tage, einen Monat und drei Monate nach Absetzen der Medikation empfohlen, um die Sterilität der Harnwege bei Patienten mit anfänglicher Harnwegsinfektion sicherzustellen. Für Menschen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen kann die quantitative Urinkultur während der Behandlung sehr hilfreich sein.
Die Urinkultur drei bis fünf Tage nach Beginn der Behandlung dokumentiert eine wirksame Ausrottung des Organismus im Urin, identifiziert ein schnelles Auftreten von Resistenzen und schließt eine persistierende Infektion aus. Die Kultur des Urins drei Tage vor dem Ende der Behandlung wird die Entwicklung der Superinfektion (d. H. Des neuen Organismus) ausschließen. Die Kultur des Urins sieben bis 10 Tage nach Beendigung der Behandlung schließt einen schnellen Rückfall aus, während Kulturen nach einem, zwei, drei, sechs und 12 Monaten durchgeführt werden, um eine Reinfektion zu identifizieren. Dieses Kulturregime ist am nützlichsten für schwierige Fälle, in denen die Harnwegsinfektion häufig wiederkehrt oder rezidiviert.
Ausgewählte Lektüre
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